摘要 目的：观察结肠镜检查前口服蓖麻油清洁肠道的临床效果。方法：选取我院2009年3月~12月进行结肠镜检查的360例患者随机分为观察组（口服蓖麻油组）和对照组（肥皂水灌肠组）各180例，比较两组患者清洁肠道的效果。结果：（1）观察组达优者144例，达良者19例，优良率为90.6%；对照组达优者121例，达良者16例，优良率为76.1%。两组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。（2）观察组180例患者中出现恶心、呕吐者7例，腹痛者3例，不良反应发生率为5.6%；对照组180例患者中出现恶心、呕吐者5例，腹痛者4例，不良反应发生率为5.0%。两组比较差异不大（P>0.05），无统计学差异。结论：结肠镜检查前口服蓖麻油清洁肠道效果理想，值得临床推广使用。 关键词 结肠镜；蓖麻油；清洁肠道；效果
结肠镜检查的质量很大程度上依赖于肠道的准备工作，排除检查医师的水平问题，肠道准备的不够理想，会影响检查时间，并且会发生漏诊，甚至发生并发症[1]。因此，在结肠镜检查前做好肠道准备是十分重要的，残留的粪水、过多的水分、过多的气泡等不但会影响插入过程的快慢，同时还会因此造成过多的注入空气，引起肠管过度膨胀，使病人不适[2]。我院近年来采用使病人口服蓖麻油的方法做结肠镜检查前的肠道准备取得了良好的效果，不但清洁肠道理想且方便、经济，容易为患者所接受，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院肛肠科2009年3月~12月进行结肠镜检查的360例患者随机分为观察组（口服蓖麻油组）和对照组（肥皂水灌肠组）各180例，以上所有患者均具有结肠镜检查的临床指征且排除结肠各种急性炎症、严重心肺功能不全、广泛肠粘连、肠穿孔、严重高血压、精神疾病及昏迷患者。观察组180例患者中男107例，女73例；年龄19~78岁，平均58.9岁。对照组180例患者中男105例，女75例；年龄21~79岁，平均57.4岁。两组患者从年龄、性别等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）详细询问病史及其他检查情况，明确检查目的，了解检查的指征及有无禁忌症；（2）做好心理解释工作，说明检查的必要性和安全性，消除患者的恐惧心理，争取其主动配合；（3）检查前两日嘱咐患者进少渣半流饮食，检查前当天禁食，如果在下午检查，可在检查前1小时进少量食物，以防饥饿及低血糖的发生。（4）观察组患者检查前晚上服用蓖麻油300ml，第二日清晨进行排便；对照组患者于检查当日用0.5%~1%的肥皂水500~1000ml进行灌肠，灌肠完毕后，瞩患者尽量保留灌肠液5~10min，然后进行排便。
1.3效果评价标准
优：结肠镜检查见肠管萎陷，肠管内无粪便，无积气、水分及其他杂质，镜下检查视野清晰；良：结肠镜检查见肠管内存有少量积气、水分及其他杂质，基本无粪便，镜下检查视野较清晰；可：结肠镜检查见肠管轻微膨胀，肠管内存有较多粪便、积气、水分及其他杂质，镜下检查视野较差。差：结肠镜检查见肠管膨胀，肠管内存有大量粪便、积气、水分及其他杂质，镜下检查视野差。
1.4统计学方法
采用卡方进行检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1效果评价 见表1
表1 两组患者不同方法清洁肠道后效果评价比较（n）
组别 优 良 可 差 优良率
观察组（n=180） 144 19 14 3 90.6%对照组（n=180） 121 16 36 7 76.1%
由表1可以看出，观察组达优者144例，达良者19例，优良率为90.6%；对照组达优者121例，达良者16例，优良率为76.1%。两组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
2.2不良反应
观察组180例患者中出现恶心、呕吐者7例，腹痛者3例，不良反应发生率为5.6%；对照组180例患者中出现恶心、呕吐者5例，腹痛者4例，不良反应发生率为5.0%。两组比较差异不大（P>0.05），无统计学差异。
3 讨论
一个理想的结肠镜检查很大程度上取决于肠道的准备。左右结肠镜检查好坏的因素有三个：①结肠的长度、有无肠粘连等病人自身的因素；②医师的结肠镜插入水平；③结肠镜的种类和肠道准备的情况等附属条件[3]。第一和第二两个因素一般都是无法改变的事实，而第三个影响因素即肠道准备情况实际上是影响本次检查的惟一可变因素。不管是检查的医师具有多么高的结肠镜水平，如果肠道准备不理想，肯定会影响检查时间，并且发生漏诊，甚至发生并发症的可能。所以做好结肠镜检查，肠道准备是非常重要的。
蓖麻油是由大戟科植物蓖麻(Ricinuscornnlullis)洁净而成熟的种子中获得。系浓厚粘稠、透明无色或微黄色的液体，有微弱的特殊臭，味特异而不愉快。内服后分解为蓖麻油酸和甘油，前者刺激肠道感受器(全部肠道)反射地加强肠蠕动。一般经过5~6小时发生导泻作用。作为一种容积性泻药，蓖麻油可以在患者口服后的几个小时内分解成蓖麻油酸，从而刺激小肠蠕动，起到促进排泄作用。由于口服蓖麻油相对于肛门灌肠生理盐水法较易为患者所接受，患者只需要在检查前一天口服适量蓖麻油即可，因此受到临床上大多数患者的欢迎。在文中观察组与对照组清洁肠道效果的比较中发现，通过口服蓖麻油清洁肠道的效果远远高于肥皂水灌肠法，这与药物在患者体内的存留时间和使用方法密切相关。另外，在对两组患者清洁肠道过程中发生的不良反应观察中发现，两组患者均存在一定不良反应的发生率，均可能出现恶心呕吐及腹痛现象，但两组比较差异不大（P>0.05），无统计学差异。
4 参考文献
[1]尹彩兰.结肠镜检前结肠灌洗清洁肠道的效果观察[J].天津护理,2010,22(4):98-99.
[2]丛东枚,吴达军.4种肠道清洁法用于结肠镜检查与治疗的比较及肠镜检查肠道准备无效的影响因素[J].实用临床医学,2010,16(5):124-125.
[3]陈书梅,孙智聪.三种肠道准备方法在结肠镜检查中的应用与比较[J].中国医药导报,2009,18(35):43-44.