医学生职业认同现状与影响因素
医学生职业认同现状与影响因素 １对象与方法 １．１研究对象。以某医学院校临床医学、护理学、中医学和中西医结合 专业的６５０名在校医学生为研究对象。１．２研究方法。首先，采用分层判断 抽样方法，从临床医学、护理学、中医学和中西医结合４个专业一年级到四年级， 每个专业、每个年级各抽取２个班；然后按２５％比例给每个班分配调查对象名 额，并采用随机抽样的方式选取调查对象。统一培训调查员，问卷填写由调查员 指导调查对象完成。１．３研究工具。参照张丽莉［６］的医学生职业认同量表、 赵学荣［７］的乡村医师学生职业认同指标体系，在研究目的和研究假设的基础 上，自行编制《医学生职业认同调查问卷》，经由专家审定和预调查，调整问卷 条目，形成问卷终稿。问卷内容包括基本情况和医学生职业认同量表两部分。医 学生职业认同量表包含职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和 职业价值观６个维度，共２６个条目。使用Ｌｉｋｅｒｔ５级计分，每个条目得 分在０～５分之间，职业认同（ｐｒｏ－ｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙ， ＰＩ）各维度得分ＰＩ＜２为不认同，２≤ＰＩ＜３分为低认同，３≤ＰＩ＜４分 为中等认同，４≤ＰＩ＜５分为高度认同［８］。总分在０～１３０分之间，分 数越高表示职业认同水平越高。数据分析结果显示，调查问卷的信度较好（Ｃｒ ｏｎｂａｃｈ＇ｓα＝０．９１４）。１．４统计分析。应用ＳＰＳＳ２２．０ 软件包对调查数据进行统计分析，统计方法有独立样本ｔ检验、方差分析和多元 回归分析。以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结果 ２．１基本情况。共计发放问卷６５０份，回收问卷５６６份，回收率８ ７．１％；
有效问卷５１６份，有效率９１．１７％。其中男生１２９人（２５％）， 女生３８７人（７５％）。大一１２３人（２３．８３％），大二１５３人（２ ９．６５％），大三１２１人（２３．４４％），大四１１９人（２３．０６％）。
中医专业１１２人（２１．７１％），临床医学１３４人（２５．９７％），中 西医１６３人（３１．５８％），护理１０７人（２０．７３％）。２．２医学 生职业认同总体现状。医学生职业认同总分平均为９６．８８±１１．３１分， 各条目均分为３．７２±０．４３分，各维度均分在３．５１～４．０６分之间， 医学生职业认同处于中等水平，职业情感得分最低，职业价值观得分最高。见表 １。２．３职业认同影响因素分析。２．３．１不同类型医学生职业认同差异采用ｔ检验或方差分析对不同类型的医学生职业认同总分的差异进行分析，结果显 示，不同专业选择途径、选择专业原因、从业环境、医学教育水平和职业发展趋 势的医学生之间，职业认同得分差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；
不同性 别、年级、专业、家中有无医务工作人员、有无实习见习经历、不同消费水平、 医学专业的付出与收益比和不同医生工作压力的医学生之间，职业认同差异无统 计学意义。见表２。２．３．２医学生职业认同影响因素多元逐步回归分析以医 学生职业认同感总分为因变量，以性别、年级、专业、家中有无医务人员、亲戚 朋友中有无医务人员、有无医院实习及见习经历、选择专业途径、专业选择原因、 从业环境、医学专业付出和收益比、医生的工作压力、医学教育水平、职业发展 趋势和医学生消费水平等１３个变量为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显 示，方程拟合较好（Ｒ２＝０．７１，Ｆ＝１５．３４０，Ｐ＜０．００１）， 最终专业选择原因、专业选择途径、医学教育水平和职业发展趋势是影响职业认 同的主要因素。见表３。
３讨论 ３．１医学生职业认同处于中等偏上水平，存在情感与价值的区隔。本次 研究发现，医学生的职业认同各维度均分在３．５１～４．０６分之间，处于中 等偏上水平，略低于茅佳欢［９］的研究结果，略高于张丽莉［６］的研究结果。
调查发现，医学生对职业价值观的得分最高，而对职业情感的得分最低。医学生 职业认同情况充分体现了我国当前医务工作的现实状况，随着国家社会经济的不 断发展，人们对健康的需求程度越来越高，医生的职业发展趋势越来越好，医学 生对职业价值观评分也较高。但由于医学生的学习任务重、压力大，加之医患矛 盾突出、医务工作的风险高等诸多问题［１０］，部分医学生认为医务职业并不 是自己满意、喜欢的职业，职业情感得分较低。３．２理想是医学生职业认同的 基础。本研究结果显示，不同专业选择途径、不同专业选择原因是影响医学生职 业认同感的独立影响因素。选择专业的原因和途径，可以体现出个人在职业选择 中的自主性，也是个人价值观和个人理想的重要体现。自主选择专业且符合个人 理想价值的医学生，其职业认同得分更高，本次研究中，自己决定医学专业、专 业是自己理想追求的医学生，职业认同得分明显高于其他医学生。周红伟［１１］ 的研究也发现，择业动机越积极的护士，其职业认同水平越高。３．３职业发展 趋势是医学生职业认同的支柱。医学生对未来职业发展趋势的认识是影响职业认 同的支柱性因素。随着人们生活水平的提高和老龄化进程加快，人们的健康意识 逐渐提升，医疗卫生行业的社会地位也越来越重要。同时，科技创新带动传统医 疗稳健推进，新兴医疗行业蓬勃发展，医务职业发展趋势将会越来越好。良好的职业发展趋势可以坚定医学生的职业信心，并能在未来从业过程中获得充足的生 活保障和较高的社会地位，最终实现自己的人生价值。反之，当职业发展趋势受 限，如医患矛盾尖锐、社会媒体负面宣传增加等［１２］，都将会严重影响医学 生的职业认同水平。３．４医学教育水平是医学生职业认同的桥梁。医学教育是 构建医学生职业认同感的重要途径，是把医学生和医务职业联结在一起的桥梁。
较高的医学教育水平，能够满足医学生对未来医务职业的期待，职业认同感更高。
在医学教育中，丰富的知识、实用的技能、高效的教学和良好的学习环境，都能 够推动医学生对医学及医务职业的认同感。而低的医学教育水平将无法提供医学 生所希望获得的知识和技能，不能建立良好的医学生与医务职业之间的链接，从 而降低医学生的职业认同感。医学生职业认同是由个人特征（理想）、专业选择 途径、职业发展趋势和医学教育共同作用的结果。因此，在通过医学教育提升医 学生职业认同的同时，也应从专业报考机制、医务职业发展等各方面齐抓共管、 形成合力，推动医学生职业认同感的提升。但本研究仍存在一些不足，一是样本 代表性不足，研究所选样本局限在一所高校的部分专业，样本量也较小，代表性 受到限制；
二是纳入的医学生职业认同影响因素不够全面，例如季小红等［１３］ 认为，入党迫切性、独生子女、高考志愿等因素也是影响医学生职业认同的主要 因素，但本研究没有涉及这些，可能会影响到结论的解释力。
作者:王雄伟 单位:甘肃中医药大学人文与社会科学学院