[副主任药师职称论文:长托宁联合杜冷丁、非那根在绝经取环术中的应用] 非那根杜冷丁

【摘要】目的:探讨长托宁与度冷丁、非那根联用在绝经取环中的临床应用价值。方法:采用前瞻性对比研究,将90例绝经后妇女,根据术前用药随机分为3组。A组术前给予长托宁+杜冷丁+非那根, B两组术前给予杜冷丁+非那根,C组为对照组,取环前不用任何药物。观察并比较3组宫颈扩张程度、疼痛效果、心脑综合征发生率及取环成功率。结果:A组宫颈软化扩张明显,较B、C两组有差异,A、B两组镇痛有效率与C组比较有显著性差异,A组的镇痛效果最好。A组心脑综合征发生率最低,顺利取环率最高。结论:长托宁与度冷丁、非那根联合应用于绝经后妇女取环术,镇痛效果明显,能有效扩张宫颈降低心脑综合症发生,增加取环成功率,值得推广。

【关键词】长托宁;度冷丁;非那根;绝经后取环

绝经后由于卵巢功能减退,雌激素水平下降,宫颈萎缩变硬,给取环增加了难度,许多妇女因惧怕术中疼痛而不予以取出,以致出现下腹部疼痛、坠胀或阴道出血等症状。因此如何能减少受术者痛苦,避免并发症的发生显得极为重要。本次研究采取长托宁联合杜冷丁、非那根用于绝经取环术,减轻了患者的痛苦,镇痛效果满意且经济,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2007年1月至2009年12月在北京石景山医院就诊90例患者,绝经后1-10年,年龄47~61岁,上环时间8~30年,均无心血管病史,全部受术者放置的均为金属圆环,无手术禁忌证,将随机分成A,B,c三组,每组30例;三组患者的年龄、孕产次、带环时间,绝经时间等差异无统计学意义(P>0.05),见表1,组间有可比性。

表1 三组一般情况比较

1.2方法: A组术前30分钟肌注长托宁0.5mg,A、B两组术前15分钟给予度冷丁50mg、非那根25mg加0.9%生理盐水10ml缓慢推注(大于5分钟)。C组为对照组,取环前不用任何药物,按取环常规操作。

1.3观察指标

1.3.1 宫颈软化程度评价:有效:直接用≥ 5.0号宫颈扩张棒顺利通过宫口;无效:需从≤4.5号宫颈扩张棒依次扩张宫口。

1.3.2 镇痛效果评价:术中疼痛分级按VRS语言等级评定量表法,分为4个等级。0级:无痛,安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛,易忍受,可合作;Ⅱ级中度疼痛难忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。0-Ⅰ级为有效,Ⅱ-Ⅲ级为无效[1]。

1.3.3心脑综合征(PAAS):诊断标准[2]:①心率≤66次/min或心率下降程度≥20%。,并伴恶心、呕吐及出冷汗,上述症状中有三项以上者;②血压≤10.7/8.OkPa或收缩压下降程度≥2.67kPa,且有三项以上全身反应者。术中、术后观察上述症状。并记录之。

1.3.4取环效果评价:顺利:无需扩宫颈,用取环器即可顺利将环取出。困难或失败:指取环器不能直接取出节育环,需要辅助扩宫、搔刮牵拉、剪断抽拉才能取出节育环;或者未能取出节育环。

1.4统计学处理:采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。

2结果

2.1宫颈软化扩张程度比较:A组较B、C两组宫颈软化明显(P<0.01),差异有统计学意义,B、C两组比较,无显著性差异(P>0.05)。见表2。

2.2镇痛效果比较:A、B两组镇痛有效率与C组比较有显著性差异(P <0.05)。A组镇痛有效率与B组比较无显著性差异(P>0.05),但A组0级镇痛与B组比较有显著性差异(P <0.05),说明A组的镇痛效果最好。见表3。

2.3三组心脑综合征(PAAS)及取环效果比较〔n(%)〕: A组心脑综合征的发生率明显低于B、C两组(均P <0.05),B、C两组比较无显著性差异(P>0.05)。A组顺利取环的成功率明显高于B、C两组(均P <0.05),B组与C组比较无显著差异(P>0.05)。见表4。

3讨论

绝经后取环人术中的疼痛是由于取环时对宫颈的施压、牵拉及勾取环时对宫壁造成局部刺激引起的。对一些敏感的受术者除疼痛外还可以引起迷走神经自身反射,出现迷走神经兴奋症状,可对血管系统产生一系列影响及脑供血不足[1]

度冷丁是一种中枢性镇痛剂,对各种疼痛均有效,其镇痛作用持续时间,效力是吗啡的1/8-1/10,注射后15min出现镇痛作用,2-3h血中浓度达高峰,4h后作用基本消失。非那根阻断组胺受体具有镇静安神作用,与度冷丁合用能增加度冷丁的镇痛作用。本研究显示术前单纯应用杜冷丁及非那根组有较好的镇痛作用。但宫颈松弛作用差,不能减少心脑综合征发生率。

长托宁化学名为盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物[2],其对胆碱能受体的亲和力具有高度的选择性,可选择性的拮抗Ml、M3亚型和Nl、N2亚型受体,能抑制迷走神经反射,从而预防心脑综合征的发生,又因其可作用于宫颈M3受体,因而有扩张宫颈作用[4-5]。本研究显示长托宁组软化宫颈的有效率为93%,能有效地促进宫颈扩张,无一例出现心脑综合症,明显增加取环的成功率。同时由于长托宁具有较强的中枢抗Ml受体作用而抑制觉醒,使得其具有一定的中枢镇静作用[5]。本研究证实与杜冷丁及非那根合用,镇痛效果明显。

本研究显示长托宁与杜冷丁、非那根联用,无明显不良反应,同时由于长托宁为选择性胆碱药,其对心脏M2受体无明显作用,不增快心率,不增加患者心肌耗氧量,对心血管稳定具有很好的作用,特别适用于老年患者的术前用药[6], 长托宁与杜冷丁、非那根联合应用于绝经后取环术,可明显扩张宫颈,降低心脑综合症的发生率,镇痛效果满意,不需要专业麻醉监护,方法经济、安全,值得推广。

参考文献

[1]严相默-临床疼痛学[M].吉林:延边人民出版社,1988:56-57

[2]曹泽毅-中华妇产科学[M]11版-北京:人民卫生出版社,2000-2578

[3]张晋杰、曾繁忠.盐酸戊乙奎醚和阿托品对胆碱能受体功能的影响[J].军事医学科学院学报。1996,1l(6):453-456.

[4]王丽梅,杨军霞,王丹虹,et,al.盐酸戊乙奎醚在门诊早孕人工流产中的应用.实用医学,2009,25(1):126-127

[5]韩树海,金利民,崔常雷。长托宁应用于无痛人流的效果观察.中国妇幼保健,2008,23(27):3904-3905

[6]宗恩宽。长托宁对老年手术患者的影响。中国实用医药2009,4(12),171-173