透析滋补肝肾法与柔肝缓痉法治疗帕金森病
透析滋补肝肾法与柔肝缓痉法治疗帕金森病 摘要：帕金森病属于中医老年颤证的范围。病机属于本虚标实，本虚为肝 肾不足，气血两虚，标实为风火内生，痰瘀阻络，本虚标实，但以本虚为本；筋 急风动为病理关键，只有导致筋脉失养，影响筋脉的正常舒展挛缩，失却自如保 持动静的能力，才能导致颤振的发生。所以在帕金森病早期可以采取柔肝缓痉的 治法，到疾病后期采取滋补肝肾的方法，以达到濡养筋脉、补益肝肾的结果，取 得标本兼治的效果。
关键词：帕金森病；
滋补肝肾法；
柔肝缓痉法 帕金森病，是中老年常见的神经系统变性疾病，是一种黑质和黑质纹状体 通路变性的疾病。临床上以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临 床特征。随着社会人口老龄化的进展，本病的发病率有逐渐上升的趋势。其致残 性和智能减损，给患者造成极大的痛苦，亦给家庭和社会带来沉重的负担。帕金 森病可归为中医颤证、震掉、振栗、颤振等范畴。《内经》对本病已有认识。《素 问・至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问・脉要精微论》有“骨者， 髓之府不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”明・王肯堂在《证治准绳・颤振》中 精辟地指出：“颤，摇也；
振，动也。筋脉约束不住而未能住持，风之象也”，“此 病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火， 极为难治。”由于主要在老年期、老年前期发病，故1991年，中医脑病界统一命 名为“老年颤证”［1］。对帕金森病历代论述颇多，临床证治更是仁者见仁，智 者见智。笔者在这里提出滋补肝肾法与柔肝缓痉法配合治疗帕金森病。
1病因 1.1年老体虚中年以后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；
或 罹患沉疴，久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。
1.2情志过极情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。郁怒伤肝， 肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；
或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络， 扰动筋脉；
或因思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养。
1.3饮食不节恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞 经络而动风；
或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风。1.4劳逸失当劳苦不休，使肌肉筋膜损伤疲极；
或贪逸少动，使气滞血瘀， 筋脉失于调畅而不得任持自主，发为颤证。
2本虚标实，以虚为本 2.1本虚为肝肾不足，气血两虚帕金森病多见于老年人，《内经》云：“年 过四十而阴气自半也”。人到中老年以后，肾精逐渐衰减，加之色欲劳顿之消耗， 而致阴精衰少，肝之阴血亦随之逐渐不足，水不涵木；
或五志过激化火，灼伤阴 精，精血暗耗；
或久病及肾，年高多病缠身，致使肝肾亏虚。肝肾亏虚，肾虚髓 减，脑髓不充，下虚则高摇。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不 能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈部颤抖摇动。肝肾亏虚，筋脉失养而致 虚风内动，颤振因此而产生。
《难经》云：“气主煦之，血主濡之”。筋脉之柔健，同样依赖气血的温煦、 濡养，肾为先天之本，为五脏之根，肝肾不足，必累及气血化生及气血之运行， 加之年高久病，气血盈少亏多，遂失却濡养，筋脉失荣而虚风内动，发为颤振。
2.2标实为风火内生，痰瘀阻络帕金森病人早期往往是由于内风、火热、 痰浊、瘀血内生，而导致气机阻滞，气血津液运行失常，筋脉失于濡养，而致颤 振的发生。到中晚期由于肝肾不足，肝之阴阳失衡，阳气亢逆，又亦阳化生火， 火热灼津，炼液成痰。木旺克土，脾虚滋生痰湿，“百病皆因痰作祟”，痰邪阻络， 而致筋脉失养。人到老年容易气血不调，而出现气滞血瘀，气虚血瘀等，瘀血阻 滞筋脉，而致筋脉失养，导致颤证的产生。在虚风、内火、痰湿、瘀血阻络的作 用下，而导致了颤证的发生。
2.3病机为本虚标实，以虚为主本病多发于中老年人，这时人体阴阳失衡， 气血渐亏，尤以五脏之根肾精的亏损最为严重，变生风火痰瘀之邪，邪实致患， 筋脉失养，初起多见痰瘀阻滞脉络，筋脉失却温煦濡润之表现，证见手足蠕动、 肢体震颤、行动迟缓，拘紧不舒，时轻时重，每遇情志不遂、激动、紧张而诱发 或加重，伴心烦、头晕、胸闷、便结、呕吐痰涎，舌下脉络瘀紫，舌尖瘀点等虚 中夹实的表现。病程缠绵不愈，迁延日久，正气日见亏虚，即出现肝肾精亏，气 血亏虚，筋脉失养严重表现，见肢颤日渐严重，振动频率日见频繁，颌振口张， 行动笨拙或不能行走，面容呆滞，心悸，懒言，面色晦暗，舌淡黯或黯紫，脉沉 弱或虚数。
综上所述，老年颤证的病理因素为风、火、痰、瘀。风以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者。痰或因脾虚不能运化水湿而成，或因热邪煎熬津液 而成。火有实火、虚火之分。虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热 耗灼阴津，扰动筋脉不宁。久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血 运行，筋脉失于濡养而病颤。但患者仍以肝肾不足，气血两虚为致病的关键所在， 虚为本，实为标。
2.4筋急风动为病理关键风气内动为体内阳气亢逆变动所致。震颤、筋肉p 动、强直、拘紧等均为内风为患所致。《素问・至真要大论》曰：“诸风掉眩， 皆属于肝。”可见，内风与肝之关系最为密切。肝为刚脏，司主气机，主升主动， 最易亢逆化风；
肝主筋，“肝主身之筋膜”（《素问・痿论》），筋赖肝之阴血濡 养而柔健，故《素问・经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝血 充盈，才能濡养筋脉；
筋得其所养，才能运动矫健轻盈有力，无论何种原因导致 筋脉失养，均会筋急风动而变生颤振，若因年老体弱，醇酒耗精，导致肝肾不足， 或脾虚不健，气血亏虚，或痰热阻络，或瘀血阻滞，导致经气不畅，筋脉失养， 筋脉失其主持而颤振由生，故颤振的产生表现于外的便是筋脉的病变，相关脏腑 是肝脏。
可见，无论是肝阳化风，肝肾不足，还是气不温煦，血不濡养，痰瘀阻络， 只有导致筋脉失养，影响筋脉的正常挛缩，失却自如主持动静的能力，才能致颤， 因此，筋急风动是本病的病理关键。
3柔肝缓痉是本病早期的关键治疗方法 帕金森病集中地表现为肢体颤振等筋急风动之象，导致颤振的原因早期往 往是由于内风、火热、痰浊、瘀血内生，而导致气机阻滞，气血津液运行失常， 筋脉失于濡养，而致颤振的发生。然最终归结为一点便是筋脉失养，筋急风动这 一环节上，所以颤振的发生必然累积到筋脉，只有舒筋缓痉熄风与平肝熄风、化 痰活血等治法配合运用才更为全面。
肝为罢极之本，肝主筋，筋急必有肝之阴血濡润不及，治肝乃治颤之大法， 治肝之法甚多，但惟柔肝之法最顺肝刚烈之性，不可填塞峻补过猛，亦不可行气 活血、通利熄风过峻。岳美中指出：“肝性多郁，宜泻而不宜补；
肝性至刚，宜 柔而不宜伐。”取不腻不燥、酸甘平柔和缓之品以达到柔肝缓痉 舒筋、肝筋同治的目的。方药主要有：白芍、甘草、钩藤、珍珠母、僵蚕、 葛根、黄芪、当归、川芎。现做一个简单的配伍分析：方中取芍药甘草汤酸甘化阴、柔肝缓痉之意，白芍乃养血濡筋、缓急止痉的良药，酸苦、微寒，养血敛阴， 柔肝，质轻不腻，补而不滞，重用不歹；
钩藤甘，微寒，熄风止痉，清热平肝， 清热力微，熄风功强，亦为平柔之剂；
珍珠母咸，寒，清肝平肝，可加强钩藤的 柔肝熄风之功效；
僵蚕咸，辛，平，缓痉熄风，兼以化痰；
葛根甘，辛，凉，有 解肌舒筋，通络缓急之功，葛根亦为治痉的要药，《金匮要略》治疗刚痉、柔痉 均不离葛根。同时配伍黄芪益气、当归养血、川芎行气活血，总体突出柔肝而不 滋腻，平肝而不伤气，益气而不壅堵，养血而不粘腻，通络化瘀而不耗气动血。
纵观全方，突出柔肝缓痉之法是治疗本病的一个关键治法，全方平淡缓图，补而 不腻，柔肝养血熄风。
颤本顽证，渐久起病，岂能骤然求效，只有以平淡之品缓图，方为治本之 策。
4滋补肝肾法是治疗本病的根本所在 帕金森病多发于中老年人，这时人体阴阳失衡，气血渐亏，尤以五脏之根 肾精的亏损最为严重，肾为先天之本，藏精主骨生髓，人到老年肾精和肾气都会 随着年龄的增加而逐渐消耗,从而出现肾阴与肾阳的亏虚,尤其是肾阴的亏损。帕 金森病人病变脏腑主要涉及到肝、肾两脏，肝肾之间，有“肝肾同源”或“乙癸同 源”之称。肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主封藏，肝为水之子，而肾为木 之母。故肝肾之间的关系，主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等 方面。肝藏血，肾藏精，肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。所以，肾 精不足或亏损，就会影响肝血的生成，肝血不足，就会导致肝阳上亢，内风由生。
不仅肝血与肾精之间存在着同源互化的关系，而且肝肾阴阳之间也存在着相互滋 养相互制约的关系。肾阴不足就可以累积肝阴，肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木， 就容易导致肝阳上亢，变生内风。在李中梓的《医宗必读》中就有关于“肝肾同 源”的记载：“然木即无虚，言补肝者，肝气不可犯，肝血自养，血不足者濡之， 水之属也，壮水之源，木赖以荣。”所以，后世医家论述帕金森病时认为本病属 于本虚标实之证，本虚便是肝肾亏虚，治疗时亦选用肝肾同治。
在治疗帕金森病人时，我们临床用药选用补阴为主的方药。因本病临床所 见以肝肾阴虚者为最多，尤其疾病发展到中晚期时。且肝肾阴虚为其他各型的发 病基础，故补阴类方药使用最为广泛。常用方药为六味地黄汤加味治疗，药用熟 地黄、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、何首乌、牡丹皮、白芍、龟板、麦冬、玄 参、钩藤、龙骨、牡蛎、甘草。现做一个简单的配伍分析：方中取熟地黄、山茱 萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮六味地黄汤之意，滋补肝肾之阴；
何首乌补肝肾、益精血；
白芍甘补酸收，能柔肝滋阴；
麦冬、玄参取滋阴降火之意；
龟板质重清 降，善滋阴除热、平肝熄风；
钩藤甘，微寒，熄风止痉，清热平肝，清热力微， 熄风功强，为平柔之剂；
龙骨、牡蛎二药质重沉降，具有平肝潜阳熄风之效。纵 观全方，我们可以看出治疗帕金森病时应该以滋补肝肾之阴、熄风止痉为主，兼 以配合其他治疗方法。
笔者认为，在治疗帕金森病时应该以滋补肝肾与柔肝缓痉法配合使用，治 疗从肝肾两脏入手，以达到标本兼治的效果。