腹腔妊娠【腹腔妊娠误诊绒毛膜癌1例】

【关键词】误诊;腹腔妊娠;绒毛膜癌

1 临床资料

患者31岁,主因停经2月+,阴道出血1月+,下腹疼2天,2005年6月1日入院,平素月经3/30天,末次月经2005年2月6日,患者于入院前70天,因停经40天+出现恶心、呕吐,自测尿妊娠试验(+),入院前2个月去当地妇幼做B超诊为早孕,入院前50天无明显诱因出现上腹不适、胀痛、恶心,同时伴有呼吸困难,不能平卧,无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等,当地给予(GS,B6)治疗好转,入院前40天,再次出现上诉症状,当地给黄体酮保胎治疗后出阴道出血呈点滴状,2天前阴道出血增多,流出暗红色大血块,同时伴下腹痛,呈持续性,活动时加重,当地疑为流产行清宫术,未刮出绒毛组织入院。查体:生命征正常,轻度贫血貌,心肺听诊未闻及明显异常;妇科检查:子宫前位,如孕4月+大小,压痛,双附件触不清;血常规:RBC2.6×109/L,血HCG>5000mIM/L,B超示:子宫增大16×13.3×9.8㎝,双附件探不清;胸透示:右肺下野可见横行索条状致密影;初步诊断:绒Ca。于6月3日行扩大子宫全切术。

术中探查:盆腔肿物如孕4个月大小,子宫触不清,只能触到部分子宫前壁,大网膜及肠管包裹在肿物表面,腹腔内可见游离血液,分离肿物与大网膜及肠管粘连,又分离肿物与子宫粘连,游离右附件(卵巢)大肿物,切除送冰冻检查;找出左卵巢及输卵管见由于血液浸泡,左附件明显水肿无器质病变,故保留左附件,子宫表面粘连,炎症明显,周围组织糟脆,考虑行全切困难较大,出血不易止,术中向家属交待签字后行子宫次全切除。大网膜由于血液浸泡粘连成块,故切除部分大网膜,再探查,右上腹大量陈旧性积血块,清理积血过程中取出浸软胎儿一个,约妊娠12周,由于胎儿周围包裹大网、肠管及肠系膜,血管附着于这些组织上,肠管及肠系膜水肿,请外科会诊经检查肠管未发现异常,由于肠壁上附着的血块不易清除待其自然吸收,放置引流管引流。冰冻回报:右肿物为凝血样物,镜下凝血块中可见绒毛高度退化,未见滋养细胞,此时确诊为宫外孕,腹腔妊娠,患者术后10天痊愈,术后随访3个月,恢复正常。

讨论

腹腔妊娠是妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内,是一种少见但最严重的异位妊娠,发生率为1:15000次宫内妊娠,分原发性和继发性,多数是继发性的,在妊娠早期孕妇一般无特殊主诉,但有时表现为恶心、呕吐、嗳气、便秘、腹泻及腹痛等,病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状,或孕早期出现不明原因的短期贫血症状,伴有腹痛及阴道流血,以后逐渐缓解。B超腹部X平片有助于确诊。处理:剖腹取胎。胎盘视情况留置腹腔待其逐渐吸收或切除。绒Ca是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤,表现为阴道出血,子宫复旧不全或不均匀性增大,卵巢黄素化囊肿,腹痛,假孕症状;主要以血行转移,肺部转移发生率占第一位,表现为咯血、胸痛、呼吸困难甚至胸腔积液,积血等症状,主要依靠血?-HCG,B超,X线胸片明确诊断。误诊原因:1、患者血?-HCG及胸片提示及症状均似绒Ca。2、胎儿位于肝下区位置较高,B超未探及。3、未重视患者病史中停经早期有B超提示早孕的病史。该患者虽然误诊但最后处理还算未违背原则,愈后较好。