1 病例
患者，男，72岁。因“左肢体活动障碍”一个月，加重4天，于2010年6月18日入院。患者于一个月前，无诱因出现左侧肢体活动不灵活，曾于当地医院查头颅C示：右基底节区腔隙性梗塞，并给予溶栓、抗凝、营养脑细胞及对症治疗。但患者病情不见好转，却逐渐加重，多次复查头颅CT均为腔隙性梗塞。为进一步诊治收我院。
入院查体：BP150/90mmHg，神志清、精神萎靡、颈软，颈部淋巴结无肿大，右肺听诊呼吸音弱，心率88次/分，节律齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，四肢活动障碍，左侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧巴氏征(-)。因患者右肺听诊呼吸音弱，入院后给予行头颅CT及双肺CT检查，头颅CT示：右基底节区腔隙性梗塞。双肺CT示：右肺中心型肺癌。给予抗炎、对症治疗，后转肿瘤医院治疗。
2 讨论
肿瘤的神经系统表现可分为两类：一类为癌肿的转移表现，系经血液循环、淋巴转移或直接侵润产生颅内或椎管内的转移病灶，引起相应的症状。另一类为癌肿引起的神经系统继发改变，称副肿瘤综合征。该病例属于后者。肺癌继发神经系统改变包括，小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经变性、重病肌无力和肌病等。发生原因不明，这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关，它可发生于肿瘤出现前，也可与肿瘤同时发生，可发生于各型肺癌。本病例患者入院前一直以“急性脑梗塞”诊治，却病情一直未见好转，进行性加重，而多次行头颅CT检查均为腔隙性梗塞，与症状不符。入院查体时发现右肺呼吸弱，故查双肺CT，明确诊断为肺癌。肺癌多以咳嗽、咳血、胸痛为首发症状。而以肢体活动障碍为首发确为罕见，其发病机制尚不明确。故我们临床医生在工作中，遇到肢体活动障碍的患者，在排除其他可能的原因后，须警惕肺癌的发生，以早期明确诊断，对症治疗。