外科临床带教循证监护运用综述
外科临床带教循证监护运用综述 随着时代的发展，临床越来越需要具有较高综合素质、较强分析与处理问 题能力、较新护理观念的新型护理人员，而循证护理正是针对临床工作中存在的 有探讨价值的问题，通过查阅相关文献寻找实证，对文献结果进行科学分析．最 后将可信的、有价值的研究结果应用于临床实践，以达到最佳的护理效果[1]。耳鼻咽喉-头颈外科护理学是一门专业性强、精细操作多且要求较高的学科，而 临床护理带教是护生实现角色转变的重要阶段[2]。为提高实习生的综合素质和 临床护理质量，对我院耳鼻咽喉-头颈外科实习生进行了ㄖせだ淼牧俅泊教，效 果显著，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年5月-2009年5月期间在耳鼻咽喉-头颈外科实习的60名护 理实习生，其中本科生8名，大专生52名，年龄19-24岁。将实习生随机分为观察 组和对照组,每组30名。两组护理实习生在入学条件和教学环境以及教学设备等 方面比较无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2方法 1.2.1教学方法：对照组采用传统的护理方法进行教学，观察组采用循证护 理方法教学。
1.2.2教学准备：首先向实习生介绍循证医学的概念、方法，理解和掌握循 证护理应用的五个步骤：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用、循证评价。
再根据实习大纲，结合实习生在耳鼻咽喉-头颈外科实习时间、实习目的和对循 证知识的了解，有针对性地制定实习计划和讲课内容。
1.2.3教学过程：选择合适病历，按照循证护理程序进行实践：①问题的提 出：针对实习大纲的要求，对耳鼻咽喉-头颈外科病情急、变化快、护理难度大 的疾病提出循证问题。应对患者进行全面正确的评估，准确地掌握患者现有的或 潜在的不健康信息，再确定护理问题。②证据的检索：确定问题后，如何寻找证 据是向学生传达的主要信息和方法。临床带教老师应教指导实习生详细查阅国内 外医学文献报道、PubMed、CNKI知识网络服务台数据库，并将检索到的相关文献资料归纳整理。带教老师也可以根据自己的学识、经验水平提供给实习生相应 的证据，让实习生寻找最佳证据，严格筛选，确定结论，以获得循证支持。③循 证观察。带教老师应始终围绕循证问题和实习生一起分析、评价收集到的每一项 证据，并因人而异地分类和探讨，以获得最佳的、可信的、实用的、真正可以服 务于患者的证据。④循证应用。指导实习生根据个体差异和患者需求将最好最新 的证据应用于临床实践，并动态监测效果。在循证问题得到结果后，带教老师可 通过讲座、论文等形式向护理人员讲授和传播。
1.3观察指标 对两组护理实习生的考核成绩和教学满意度以及综合实践能力(创新能力、 提出问题能力、观察问题能力、实际操作能力、查阅文献能力)进行比较分析。
1.4统计学处理数据 采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计 数资料采用χ2检验。P0.05示差异有统计学意义。
3讨论 3.1循证护理有利于提高理实习生考核成绩和教学满意度 临床实习是实习生向合格护士努力、从课堂走向临床实践的关键。长期以 来护理临床带教一直采用传统的教学方法，注重知识传授和技能训练，尽管由此 培养出来的学生基础理论和基本训练较好，但创新能力不足，实习生即使在学校 接受了循证护理知识教育，但面对临床病情的复杂多变，贯彻执行也会阻力很大 [3]。在耳鼻咽喉-头颈外科采取以实证为基础的循证护理教学方法，可以使实习 生改变以往的思维方式，自觉运用评判性思维对现存的实践模式寻求实证。在这 个过程中，要广泛查阅各种护理资料，使基础知识得到不断地巩固，从而提高了 实习生考核成绩。表1即表明观察组考核成绩优秀的人数和比率均提高，有显著 差异(P0.05)。带教老师和实习生一起选择病例，分析、评价收集到的每一项证据， 并因人而异地分类和探讨，有针对性地及时给与指导和帮助，不断提高实习生分 析问题及解决问题的能力，从而提高了教学满意度。表2即表明观察组教学满意 的人和比率均提高,有显著差异(P0.05)。
3.2循证护理有利于提高护理实习生综合实践能力耳鼻咽喉-头颈外科护理学是一门专业性强、精细操作多且要求较高的学 科。带教过程中，老师首先要让实习生了解专科的护理工作特点：①耳鼻咽喉- 头颈外科的护理操作技术突出精细、熟练。②五官与机体其他脏器联系的重要性。
如反复发作扁桃体炎可引起肾脏、心脏以及关节的病变。③局部用药多．易于混 淆。④耳鼻咽喉-头颈外科急诊患者思想负担重。其次鼓励和引导实习生无论是 技术操作、抢救仪器的使用还是急诊患者的护理，都经常问自己几个问题：我们 在做什么？什么时间去做最合适？为什么要这样做，有其他更好的方法吗？怎么 才能做得更好，结果如何？培养实习生应用循证护理思维提出问题、分析问题和 解决问题的综合能力。表3即表明观察组提出问题能力和查阅文献能力明显增强， 有显著差异(P0.05)。
总之，临床实习带教是实习生走向患者、服务社会．成为高素质护士的重 要过程，是关系到护理队伍质量能否得到提高的一个十分重要的环节。在耳鼻咽 喉-头颈外科护理带教中应用循证护理，可以将个人的临床经验与现有的可信的 临床研究证据完善结合，使护理服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐 形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式[4]，更好地为患者服务。