临床护理手外伤论文
临床护理手外伤论文 摘要：手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能 特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能 障碍，严重影响病人的生活和工作。因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护 理，正确的功能锻炼是非常重要的。据统计，手外伤占骨科急诊总数的40%，我 科从2007至2008年共统计手外伤254例，预后均比较理想，现将临床护理体会总 结报告如下。关键词：手外伤;护理 1术前护理 1.1心理护理患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张，恐惧，再者担 心手术效果，产生焦虑心理，所以我们在及时给予患手包扎止血的同时，应给以 同情和理解，以高度的责任心服务于患者，耐心讲解治疗方法和预后情况，并给 予相关人员及家属做好入院宣教，卫生处置，住院须知，争取家属的理解和支持， 增强患者的信心感和安全感，使患者尽量摆脱恐惧心理，增强救治信心。
1.2体位平卧位，患手高于心脏水平，一方面减少出血，另一方面利于静 脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。
1.3症状的护理观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应， 有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，因 手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起 情绪及凝血机制等一系列的变化，因此及时评估并告知医生，给予相应的止痛药， 并准确记录，以作为初步判断损伤程度。
1.4全身观察观察失血量及生命体征，警惕发生失血性休克，正确使用止 血带，固定在上壁三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带 5~10min，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带帮扎在上臂中下段， 以防压迫桡神经。
2术后护理 2.1根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理2.2体位平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防 止或减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织形成，防止关节活动受限。
另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧，以免影响血液循环加重水肿，坐位，立 位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。
2.3局部保温应用60~100W照明灯，距离30~40cm，照明局部(夏季室温接 近30℃时可免用烤灯)，室温在22℃~25℃术后持续照射3~4天，以后可在早晨， 夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。
下地活动时患手也应保暖，同时告知患者及病室人员禁止吸烟。
2.4合理膳食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮 水，禁吃辛辣刺激性食物。
2.5用药护理及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉，抗凝药物，如罂粟 碱，右旋糖苷，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血 容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合，用药过程中须注意观察有 无出血倾向。
2.6病情观察与处理(1)全身情况：患者经受创伤和手术后失血较多而降低 血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。因此，术后应及时 补充血容量，纠正贫血。(2)局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反 应，有无肿胀，疼痛等，损伤越严重，疼痛愈剧烈，一般2~3天开始缓解，1周左 右适应，此时若疼痛未减轻且有加重迹象，应考虑感染的可能。对触觉、温觉、 感觉迟钝或丧失的患者洗手时，应先用健手试温(45℃左右)后将患手放水中，以 免烫伤，寒冷季节注意保暖，防冻伤。
2.7功能锻炼(1)患手各指尽量处于功能位;(2)术后3天(1~3周)进行伤指功能 锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他人协 助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇 指：腕掌关节外展，内旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内 收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2~3次，每次以不感到肌肉酸痛为宜。(4~6周) 拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂， 捏皮球等。
3出院指导(1)讲究个人卫生，及时修剪指甲保持伤口周围皮肤清洁;(2)饮食：注意高 热量、高蛋白饮食，有利于神经、血管的修复;(3)坚持康复训练，改善手部功能;(4) 复诊：神经损伤者3周进行肌电图检查，此后间隔3个月复查一次，观察神经功能 恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况;(5)肌腱损伤患者出院后3周复查，此 后在1.5、3、6个月复查。