朱艳亭
重庆市合川区人民医院心血管内科，重庆401520
摘要：目的：分析临床采用静脉滴注尿激酶溶栓方法治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果与安全性。方法：选择我院自2013年6月至2015年8月收治的76例急性ST段抬高型心肌梗死患者，将患者按照随机分配原则分为观察组与对照组，每组各38例，其中对照组实行常规药物治疗方法，观察组实行静脉溶栓治疗方法，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的再通率为32例（84.2%），治疗总有效率为36例（94.7%）；对照组患者的再通率为21例（51.2%），治疗总有效率为27例（71.1%），两组效果对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；两组治疗安全性对比，P＞0.05，差异不明显。结论：临床针对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施尿激酶溶栓治疗方法，有效提高患者的血管再通率，临床治愈效果良好，安全性高，具有推广价值。
关键词：急性ST段抬高；心肌梗死；溶栓治疗
中图分类号：R542.22文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0089-01
急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床症状主要表现为冠状动脉闭塞，出现血流中断，产生心肌损伤。患者发病时出现持续性、剧烈性的胸骨后方疼痛，同时伴有心肌坏死、心律失常及心衰等并发症[1]。近年来，我国发生急性心肌梗死的人群数量日益增加，并趋向年轻化，该疾病发病急、死亡率高，临床应引起充分重视。目前针对ST段抬高型心肌梗死患者，我院主张采取溶栓治疗方法，并取得了一定进展和成效，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究抽取我院自2013年6月至2015年8月收治的急性ST段抬高型心肌梗
死患者共76例，其中38例采取保守治疗方法，列为对照组；另有38例采取静脉溶栓治疗方法，列为观察组。对照组男性患者21例，女性患者17例，平均年龄（58.2±5.1）岁，发病时间为1-10h；观察组男性患者23例，女性患者15例，平均年龄（58.1±4.9）岁，发病时间为0.9-10h。两组患者病情与急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准相符，自愿加入本次治疗研究中，均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、发病时间、心电图检查及疼痛程度等一般资料对比，差异不明显（P＞0.05），具有比较意义。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均卧床休息，实行24h心电监护、吸入氧气，同时口服硝酸甘油、阿司匹林肠溶片等，观察组在常规治疗基础上辅以静脉溶栓治疗，即30min内静脉滴注完毕150万U尿激酶，同时皮下注射低分子肝素，2次/d。两组患者出院后均进行随访，并于6周后复查超声心电图。
1.3 溶栓标准判断
根据患者临床实际情况，决定是否采用溶栓治疗，具体判断标准如下：（1）患者持续胸痛时间超过30min，含服硝酸甘油后症状没有缓解，心电图发生改变，具体为：出现2个或2个相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV；左束支传导阻滞。（2）患者年龄＜75岁；（3）患者血压失常，一般≤180/110mmHg，对患者超标血压进行降压处理，再实行溶栓；（4）患者发病时间在12h内，且临床没有明显的溶栓禁忌症。
1.4 疗效判定
符合三项标准中任意两项，则可评定为血管再通：
（1）患者经过溶栓治疗后1.0-3.0h内胸痛等症状明显缓解；（2）经溶栓治疗2.5h内，心电图ST段抬高最明显的导联ST段下降程度超过50%；（3）心肌酶谱峰值明显向前移动，其中肌酸激酶（CK）在16h内达到最高峰值，肌酸激酶同工酶（CK-MB）在14h内达到最高峰值[2]。
另临床治疗效果评定分为显效、有效与无效三个级别，总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数X100%。
1.5 统计学方法
本组所有数据采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计数资料用%表示，计量资料用（）表示，数据结果分别实行x²检验或t检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉再通情况对比
经过观察患者治疗期间的冠脉再通情况发现，观察组的再通率为32例（84.2%），再闭塞率为2例（5.3%），对照组的再通率为21例（55.2%），再闭塞率为9例（23.7%），两组对比差异显著（P＜0.05），观察组的效果更优，具体数据如表1所示。
表1：两组患者治疗期间再通率对比[n（%）]组别
再通
未再通
再闭塞
观察组
（n=38）
对照组
（n=38）
P
32（84.2）
21（55.2）
＜0.05
4（10.5）
8（21.1）
＜0.05
2（5.3）
9（23.7）
＜0.05
2.3 治疗安全性对比
经治疗后随访结果发现，观察组患者发生一般性出血3例（7.9%），发生致命性大出血0例；对照组患者发生一般性出血4