[摘要]目的 探讨外伤性鼓膜穿孔高流量吸氧及牛血去蛋白治疗效果，为基层医学的进步做一步的贡献。方法 将2005年至2009年我院收治的外伤性鼓膜穿孔患者60例随机分为治疗组(20例)、对照A组(20例)、对照B组(20例)。治疗组应用药物治疗同时高流量吸氧，对照A组应用自然恢复方法、对照B组采用鼓膜贴补治疗方法。于治疗第2周、第4周后分别观察鼓膜穿孔的愈合情况，医疗工作者随访连续2个月。结果 治疗组在接受治疗后第2周第4周的治愈率分别为72％、94％。明显高于对照A组(P<0．01)，与对照B组比较，差异无统计学意义。结论 高流量吸氧配合药物治疗外伤性鼓膜穿孔疗效良好，鼓膜愈合时间缩短，治愈率高。 [关键词]外伤性鼓膜穿孔；高流量吸氧；治疗；牛血
鼓膜穿孔常见是由于中耳炎或者是外伤造成的，而外伤性鼓膜穿孔是比较常见的耳部急症之一，绝大多数的患者都是自然愈合，但是如果外伤较重，导致穿孔较大而不能自愈的情况下，则需要进行人工鼓膜修补手术，帮助耳朵恢复。鼓膜穿孔后，自然愈合的时间是比较长的，短期内不可能完全恢复，并且，鼓膜穿孔后还会引发其他的耳部炎症。因此，为了促进穿孔的鼓膜尽快愈合，缩短愈合的时间，同时避免手术的失误，2005年至2009年，我们应用药物治疗以及高流量吸氧再加上牛血去蛋白治疗进行外伤性鼓膜穿孔治疗，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 选择在2005年至2009年在我院确诊的外伤性鼓膜穿孔60例，穿孔部位均位于或者波及鼓膜紧张部，同时伴有有不同程度的轻度传音性耳聋，根据随机分配的原则，将外伤性鼓膜穿孔患者分为3组：
① 治疗组20例，男10例，女10例，15—55岁，平均36岁。病程为0.3小时到3天，平均1.8小时。穿孔大小按国际Rice分级标准，I型5例、Ⅱ型8例、Ⅲ型7例【1】。
② 对照A组20例，男9例，女11例，11到59岁，平均35岁，0.8小时到4天，平均8．5小时，鼓膜穿孔大小I型3例、Ⅱ型14例、Ⅲ型3例。
③ 对照B组20例，男12例，女8例，12岁到61岁，平均32岁。病程0．4 小时到6天，平均4.8小时。鼓膜穿孔大小I型15例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例。3组间患者性别、年龄、病程及临床表现比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2疗效评定 标准鼓膜穿孔愈合为治愈，否则为无效。
1．3统计学处理 原始数据采用SPSSll．0软件进行统计分析。计数资料以频数和百分数表示。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组在治疗第2周和第4周以后，治愈率分别为72％和94％，与对照A组(21％和43％)比较，两组有显著性差异，具有统计学意义，与对照B组(51％和87％)比较，前者治愈率高于后者，但两组差异无统计学意义。 3组患者鼓膜愈合48例，其中有45例纯音测听检查恢复至正常范围，随访3个月后，治疗组愈合的鼓膜均全层愈合，恢复外伤前正常的鼓膜形态，紧张部呈天蓝色，结构十分均匀，愈合恢复效果非常好，无复发情况的发生，无鼓膜变薄及增厚【2】。
3 讨论
外伤性鼓膜穿孔常见于一些基层的医院临床诊治中，由于一些操作上的失误、其他的外力或者是其他的原因导致的耳部创伤，外伤性鼓膜穿孔系因鼓膜受到直接或间接的外力损伤所致，而穿孔的部位绝大多数在鼓膜紧张部位，因此，对于这类创伤的诊治与医疗，通常采取常规的处理是保持外耳道干净和清洁，待其自然愈合。
根据国内外的科研情况报道，穿孔在鼓膜面积1／3以下大多数都能自行愈合，穿孔达鼓膜1／2时，自然愈合率大约为50％，且通常愈合都需要2到3个月的时间。研究表明，外伤性鼓膜穿孔患者中耳部创伤本身的病变、致伤原因、穿孔边缘血痂、就诊时间、全身因素、鼻腔鼻咽部的感染等均可影响鼓膜愈合。
因此，对于外伤性鼓膜早期的治疗是十分重要的，早发现早治疗，不仅可以提高治疗的效果，也可以避免引发其他的炎症，因此综合治疗十分重要，鼓膜穿孔后极有可能发生局部感染。静脉滴注药物小牛血去蛋白提取物又名小牛血清提取物、血活素、维能康等，静脉滴注药物的成分是：70％无机物+30％有机物。其功能有：改善外伤引起的神经功能缺损，纠正末梢循环障碍，增强组织细胞对氧及葡萄糖的摄取与利用，改善细胞的缺氧状态，促进创伤伤口的愈合【3】。
对于外伤性鼓膜穿孔，最新的技术就是采用高流量吸氧，增加耳部外伤局部的氧气供应，提高细胞的分裂速度，加快细胞的成长，纠正创伤局部的缺氧，加速创伤的愈合。在高流量吸氧的同时，配合药物治疗可以起到消肿、止痛、抗炎、防过敏的作用，促进创口肉芽生长，加速组织愈合。通过药物、吸氧的共同作用，从而提高鼓膜穿孔的愈合率和愈合质量，同时缩短愈合时间。
在本次抽取的病例中，治疗组鼓膜穿孔愈合时间最短的患者治疗时间为l周，大多数病例治疗时间在2周左右，伤口自动愈合，而有l例患者在受到外伤后，鼓膜穿孔6天才到院就诊，鼓膜充血、红肿，穿孔边缘少许脓液渗出，治疗5周后穿孔愈合；1例13岁患者合并有双侧化脓性上颌窦炎，治疗过程中出现愈合延迟，4周治愈。治疗4周后，未愈2例均是鼓膜受到直接外力，伤及鼓膜后上象限的松弛部，并累计锤骨柄附近【4】。
鼓膜上皮的增殖中心位于鼓环和锤骨柄处，鼓环在穿孔愈合中作用尤为重要，创伤性鼓膜穿孔的正常修复首先基于细胞增值中心的存在，3例鼓膜愈合后，听力损失无改善，考虑系患者听骨链中断所致，伤后早期及时全面的伤情诊断与治疗也起着极为重要的作用。
参考文献
[1] 王武庆. 王正敏. 鼓膜穿孔修复机制与干细胞研究[J]．国外医学耳鼻咽喉科学分册. 2004，28：158—159．
[2] 吴柳青. 刘红琪. 唐向荣. 外伤性鼓膜穿孔265例[J]．山东大学耳鼻喉眼学报. 2007，21(4)：362-367．
[3] 四川美康医药软件研究开发有限公司．MIC用药手册[M]. 香港：中国医学出版社，2006：392-393．
[4] 黄宝龙．He-Ne激光照射治疗鼓膜外伤性穿孔嘶例[J]．中国冶金工业医学杂志. 2006，23(5)：588．