靳园园
湖北省荆门市第一人民医院消化内科,湖北荆门448000
摘要：目的：利用品管圈组成消化内科内科口服药依从性改善圈，提升患者口服药服药依从性、口服药相关知识知晓率，增强患者用药安全意识。方法：设计口服药服药依从性相关知识调查表，了解患者对口服药的服药依从、药物知识知晓情况，通过品管圈活动分析原因，制定相应对策并实施，整理相关数据。结果：患者口服药服药依从性在品管圈活动开展后提高到92.50%。结论：在临床工作中合理应用质量管理方法，能够有效加强患者用药安全意识，提高患者口服药服药依从性。
关键词：品管圈；口服药；依从性
中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0094-01
品管圈(Quality Control Circle，QCC)作为全面品质管理(Total Management，TQM) 的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制(Quality Control，QC) 手法，全员参与，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动[1]。由于笔者所在科室患者年龄大且需要长期服用口服药、病人不配合等因素，使得口服药未能及时有效的服用。为了提高口服药的正确有效服用率，增加依从性，我科于2014年9 月6 日成立“携手圈” 品管圈。针对口服药是否正确有效服用中存在的问题，运用品管理论和方法展开活动，取得了较好的效果，现将具体做法和体会介绍如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9月在我院消化内科住院患者102例为研究对象。自行设计问卷调查表，统计患者在服用口服药过程中出现的问题，共调查服用口服药102例（例次）、男62例，女40例；平均年龄61 岁；学历本科6 例，大专10例，中专20例，初中30例，小学30例，文盲6例。
1.2 方法
由辅导员、圈长、圈员等8人组成“品管圈” ，圈名为携手圈，意指科室成员与患者凝心聚力、携手同行为达成工作目标而努力。全体圈员平均年龄30岁学历均为本科，辅导员为消化内科护士长，圈长由民主选取得出。全体圈员根据院方政策、重要性、迫切性及圈能力四个方面确定圈主题为“提高患者口服药服药依从性”。
整个品管圈活动时间5个月。先成立小组，在主题确定后，拟定计划再进行现状调查，根据调查结果设定目标值；对存在的问题进行分析并解析真因、拟定对策、实施对策；最后整理资料进行效果确认。每1～2周活动一次，每月召开圈会一次。
现状调查自行设计患者住院期间口服药服药情况调查问卷由包干护士负责分发和回收调查问卷发放问卷102份，回收问卷102份，有效回收率100％。QCC小组资料收集员负责分析数据，调查2014年9月住院患者统计出未规范有效服用口服药187例次，其中延迟服药55例，占29.41%，未按规定方法剂量服药52例，占27.80%，漏服药物35例，占18.71%，擅自停药23例，占12.30%，担心副作用拒绝服药22例，占11.76%。由调查结果可知最主要的不规范服药原因有延迟服药55例，未按规定方法服药52例，漏服药物35例，因此本圈着重研究及减少以上３种原因导致的服药问题。
用因果分析图分析口服药未能规范有效服用的原因，全体圈员讨论分析影响住院患者口服药不能规范服用的因素利用鱼骨图分析要因得出八大要因患者因素：患者药物知识缺乏、自我健康维护意识差老年人接受能力差。护士方面：护士责任心不强、护士专业知识缺乏宣教不及时。医生方面：医嘱不规范、缺乏对患者的指导。
根据品管圈实施开展前调查的数据(表1)，设定目标值。按下列公式计算：目标值=目标值=现况值+{（1-现况值）×改善重点×圈能力}。改善重点是根据现况调查得出的数据绘制出柏拉图，在柏拉图中根据80/20 原则得到。实施品管圈活动前口服药服药74.30%，目标值91.63%，拟定圈能力85.00%。
（1）患者方面要因改进措施：①对患者进行健康宣教，提高患者对疾病的认识，改变患者不良服药习惯，纠正患者服药过程中的错误认知、讲清不按规范服药的危害性。②药品包装、标签小的药物标识的服药方法、剂量、时间字体偏小，不易识别，护理人员在发药时将上述类容重新标示。③为年纪大、服药种类多的患者制定服药卡，将患者所服药物的名称、剂量、作用、服药时间、方法记录于服药卡上，便于患者服药，防止遗漏。每次服药前护士先检查核对后即服用，形成良好的服药习惯，为出院后规范服用口服药做准备。对于文化程度低、记忆力差、年老患者除上述措施外，包干护士为其设立定时闹钟，而且需看服到口[2]。出院时向患者发放出院联系卡，便于患者咨询。出院后责任护士对患者定期进行随访，了解患者在家中服药情况。
（2）医护方面要因改进措施：①整理制定消化科常用口服药知识手册，内容包括：药物名称、剂量、性状、作用、服药时间、方法、不良反应、注意事项、特殊情况的处理。方便护理人员查询。对护理人员利用业务学习、小讲课进行继续教育并考核。②梳理、制定口服药发放流程、对细化的发药流程进行培训、考核并严格落实口服药发放流程。③规范医生医嘱、医生在查房过程中对患者的服药情况进行评估和指导。
2效果确认
实施品管圈活动前对2014年9月份住院患者102例进行口服药依从性调查，得出口服药知晓率为74.30%。实施品管圈活动后于2015 年1月对消化内科在院及出院患者100例进行口服药依从性调查，计算出口服药依从性92.50%，达到了预期目标值。见表1。
3 讨论
通过本次QCC活动，不但有效地提高了住院患者口服药服药依从性，提高了护理人员的专业知识水平及沟通技巧。并且在活动过程中，圈员掌握了品管圈的手法，用以解决工作中遇到的各种困难和问题。QCC活动，可以不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，提高患者满意度。
因为科室老年患者居多，患者服用的药物种类较多、服药时间长，患者记忆力下降，患者容易漏服药物，服药卡的使用可使患者在服药时与药物进行对照，防止漏服药物的发生。
参考文献
[1]刘佩芬,谢碧晴,苏慧芳.医院品管圈的团队结构与冲突处理行为.台湾卫志,2006,25(6):449-461.
[2]杨柳; 程丹丹; 徐丽; 品管圈活动提高住院患者自备口