娄艳娜 谷金凤 韩新建
涿州市医院泌尿外科，河北保定07275
摘要：目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理方法。方法通过对15例后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理工作进行总结分析。结果患者顺利完成手术，术后恢复佳。结论采取积极有效的护理措施，如充分做好术前准备、术后密切观察病情变化、做好引流管护理、及时处理并发症、早期指导功能锻炼等，能及时发现病情变化，减少并发症，提高患者的生活质量。
关键词：腹腔镜；肾癌根治；术后护理
中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0045-01
肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤，多见于40～69岁年龄组，男女之比为2～3：1，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在泌尿外科应用日益广泛，与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点。现将本人在临床护理工作中的体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例，男11例，女4例。年龄45～72岁，平均54岁。左侧5例，右侧10例。4例因无痛性肉眼血尿就诊，2例腰部隐痛不适，9例无症状、体征(体检时发现)。均行B超、CT或MRI检查，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。肿瘤直径2.5～6.5cm。病理报告:肾透明细胞癌7例，肾盂移行细胞癌5例，原发性输尿管移行细胞癌3例。
1.2 方法
手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。经腹膜后入路，在腹腔镜监视下行肾肿瘤切除术。
1.3 护理
心理护理不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者，对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的，但对疾病的恐惧和焦虑是最常见的心理问题。故术前应积极给予心理疏导，介绍同种疾病病友，相互交流，彼此说出心中感受，以释放心理压力。主治医生、责任护士主动向患者讲解有关腹腔镜的基本知识，与开放手术的区别、优点及术后的注意事项，让患者对手术有初步认识，以减轻心理压力。
严密监测生命体征患者返回病房后采取去枕平卧6～8h，头偏向一侧，以免全麻术后或止痛泵药物刺激引发呕吐导致窒息的发生。给予持续低流量氧气吸入2～3L/min，持续心电监护24h，密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录。本组1例患者术后一侧肺不张，表现为胸闷、气喘、呼吸浅慢，经过吸氧、采取健侧卧位、翻身、叩背、雾化吸入，1～2d后患者呼吸改善。
肾周引流管护理肾周引流管应妥善固定，翻身活动或搬动患者时，注意防止滑脱；经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流量。一般24h内不超过100ml，48h拔除引流管。若发现引流液颜色逐渐变红，短时间内引流量突然增多(200ml/h)，应及时报告医生处理，以防继发性出血发生。
留置尿管护理应保持留置尿管通畅，观察尿液颜色、性质及量并记录，由于尿量的多少，可反映术后肾功能；若尿量偏少，而补液量过多，可导致心、肺衰竭或水、电解质紊乱。留置尿管期间，应用碘伏行尿道外口擦洗2次/d，预防逆行感染。一般情况下，患者下床活动即可拔除尿管。
1.4 并发症的观察与护理
高碳酸症的观察与护理由于长时间持续高压灌注，CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液循环，以致血液中CO2超过了肺呼吸排出能力，使患者表现为类似呼吸性酸中毒的症状[3]，应鼓励深呼吸，促进CO2排出，并给予持续低流量氧气吸入3L/min，以提高氧分压，降低CO2分压。
1.5 出院指导
出院后1～3个月注意劳逸结合，避免重体力劳动。指导患者合理营养饮食，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主，如大部分植物油，而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高[4]。同时应保持心情愉快，注意保护肾脏不滥用药物。进行生物治疗者，如干扰素、白细胞介素等，应注意给药时间、剂量、疗程及药物的不良反应。告知患者按时来院复查，如出现血尿、发热、尿量减少等症状，应及时来院就诊。
2 结果
除1例患者由于术中出血多而采用中转开放术，其余患者手术均顺利完成。15例患者术后均使用镇痛泵，术后24～48h进食，术后第2天下床活动。出现1例肺不张，胸闷，经翻身、叩背、超声雾化吸入(2次/d)及相应护理，1～2d后恢复。2例术后出现体温>38℃，2～3d后恢复正常。术后2～3d拔除引流管，5～10d出院。
3 讨论
泌尿系统中肾癌是仅次于膀胱癌发病率的恶性肿瘤，治疗肾癌主要采取手术的方法，传统的开放性术手术时间较长、创伤重、范围广，并且手术后患者易引发出血感染等并发症，而新兴的腹腔镜下肾癌根治术与传统开腹手术相比，具有患者流血少、恢复快、伤口小、住院时间短等优点，目前肾癌根治术已逐渐取代了传统开放性手术，针对腹腔镜下肾癌根治术患者的临床护理。笔者认为，首先必须确定护理目标，心理护理以减轻或消除患者的焦虑、恐惧情绪；体位护理可增强患者的舒适感，并相应减轻或消除患者的疼痛；预防感染的护理使患者感染的危险性降低；饮食护理能维持患者良好的营养状况；严密观察确保患者的病情变化能及时发现，并进行处理。只有明确了护理目标，才能采取正确的针对性的临床护理措施，并且进行护理评价，看护理措施是否有效。本文中我们通过给予患者有效的术前护理、心理护理和术后全面护理，结果36例患者手术顺利完成。手术时间为2.2～3.8h，平均2.7h；手术过程中患者出血量为43～108ml；手术后1～2d患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；患者住院一周左右后痊愈出院。随访半年～两年，患者均未肿瘤复发。再次证明对于肾癌患者进行腹腔镜下肾癌根治术可缩短患者的住院时间，降低患者的创伤，提高患者的生存质量，做好相应的护理措施，可有效地助于患者积极接受治疗，使患者顺利度过围术期，并可提高手术治疗的成功率，提高患者生活质量。
参考文献
[1]雷天淑.腹腔镜肾癌根治术62例临床护理[J].基层医学论坛，2013，17（12）：1502-1504.
[2]刘洋.经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，9：157-158