【摘要】目的 比较布托啡诺、芬太尼分别复合曲马多用于术后静脉自控镇痛的效应和副作用。方法 120例外麻醉下行手术患者,随机分为布托啡诺复合曲马多组、芬太尼复合曲马多组选用上海怡新泵行PCA(YX-3)镇痛技术，采记录两组患者镇痛药用量、PCA总次数和有效次数、视觉模拟评分(VAS)、下肢运动阻滞评分。结果 布托啡诺复合曲马多组镇痛药用量、比芬太尼复合曲马多组降低(P＜0.05),术后4、8和12h VAS疼痛评分下降(P＜0.05)。结论 布托啡诺复合曲马多用于PCA效果良好,副作用少,具良好临床使用价值。 【关键词】布托啡诺 芬太尼 曲马多 PCA
病人自控止痛法（Patient Controlled Anagesia， PCA）是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的［1］。本文选取了120例外麻醉下行手术患者旨在比较布托啡诺、芬太尼分别复合曲马多用于术后静脉自控镇痛的效应和副作用。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院手术患者120例，腹部手术40例，下肢手术80例,年龄40～79岁，体质量52～79kg，随即分为布托啡诺复合曲马多组60例、芬太尼复合曲马多组60例，两组病人一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2自控镇痛方法
两组患者分别注入布托啡诺0.2mg/kg，芬太尼0.2mg/kg，两组均注入曲马多1.5mg/kg加0.9%生理盐水至100ml。术毕前10～30min 静脉注入混合液5ml首次负荷剂量量，给药模式为负荷剂量+持续剂量2ml/h+PCA剂量0.5ml/h，锁定时间15min(>15min)按压有效,持续注速2ml/h，单次PCIA剂量0.5ml。
1.3观察指标
术后4、8、12、24、48h选用上海怡新泵行PCA(YX-3)镇痛技术进行双盲镇痛评分，镇痛采用视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，<3为镇痛良好，3～4基本满意，>5镇痛差，10分为难以忍受的剧烈疼痛[2]。同时观察并记录不良反应如恶心、呕吐、头晕等，对情况严重者采取适当措施。
1.4统计方法
所有数据资料用统计软件SPSS处理，以x±s表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
镇静评分：清醒0分，偶而入睡1分，经常入睡2分，嗜睡3分。
疼痛评分采用VAPS（Visiual Anolog Pain Scale）评分法[2]：无疼痛0分，极度疼痛无法耐受10分。
病人VAPS疼痛评分结果比较： 布托啡诺复合曲马多组 4小时0～2分、8小时 0～2分、24小时0～1分、48小时0～1分, 芬太尼复合曲马多组4小时0～3分、8小时0～4分、24小时0～3分、48小时0～3分。 病人镇静评分结果比较: 托啡诺复合曲马多组4小时0.78±0.42分、8小时 0.69±0.24分、24小时0.51±0.21分、48小时0.21±0.11分, 芬太尼复合曲马多组4小时1.08±0.64分、8小时0.94±0.44分、24小时0.79±0.31分、48小时0.66±0.21分。
布托啡诺复合曲马多组恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等不良反应的发生率低于芬太尼复合曲马多组。
3 讨论
术后疼痛是一种恶性刺激，不利于术后患者的康复，术后疼痛可使机体应激性提高，代谢和氧耗增加，不利于术后患者的康复，术后镇痛技术广泛的应用于临床，PCA技术具有方便、安全的特点目前广泛应用于临床镇痛，在某些方面逐渐代替了传统的镇痛方法。
曲马多镇痛效果较好，它是一种非阿片类药物，对生理功能干扰小，曲马多对阿片μ、κ及δ受体有较弱的亲合力与低选择性，长期应用几乎无依赖性及耐受性。曲马多的去甲肾上腺素和5-羟色胺活性作用，相应副作用（如恶心，呕吐，头晕）也较多。曲马多在单一途径中的镇痛作用较弱，但在体内的协同作用可产生良好的镇痛效果。
布托啡诺是一种新型阿片类镇痛药，能产生良好镇痛作用，目前已已广泛用于静脉术后镇痛[3]。它主要激动κ受体, κ受体分布于大脑、脑干和脊髓，布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用；布托啡诺对μ受体也具有激动-拮抗双重作用的, 呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂。研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感，布托啡诺可能更多地作用于女性患者的κ受体靶位，起到良好的镇痛作用，同时又没有μ受体激动后产生的诸多不良反应，减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道副作用的发生，布托啡诺不良反应发生率低于吗啡，1～2mg布托啡诺的镇痛强度相当于50～100μg芬太尼产生的镇痛强度[4]。在中等程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物在临床应用上有广大的空间。布托啡诺复合曲马多用于PCA效果良好,副作用少,具有良好临床使用价值。
参 考 文 献
[1]修培宏,王志刚.病人自控止痛法的临床进展.国外医学麻醉学与复苏分册，1993，4（14）：231.
[2]Chaney MA.Side effects of intrathecal Postoperative nauseaand nomiting Br[J]. J Anesth ,1995,42:891－903.
[3]Millan MJ. Multiple opioid systems and pain[J]. Pain,1986,27(3):303-347.
[4]杨明华，钟玲，叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：624.