人工肝治疗重型肝炎护理论文
人工肝治疗重型肝炎护理论文 ［摘要］目的探讨人工肝支持系统治疗重型肝炎的观察与护理。方法通过 对130例301次人工肝治疗的观察，总结护理经验体会。结果130例重肝患者均顺 利完成治疗。结论做好术前准备，熟练掌握操作技能，密切观察与精心护理，是 最大限度保证人工肝支持系统治疗顺利完成的保证。［关键词］人工肝;临床应用;护理 肝脏是人体具有多种生理功能的重要脏器之一。重型肝炎是一种病死率极 高的疾病，它严重威胁着人们的生命健康，目前进行的内科综合治疗的疗效不理 想，人工肝支持治疗成为治疗重型肝炎的重要的手段，它可以暂时替代肝脏的部 分功能，清除体内毒素，改善机体内环境，有利于肝细胞再生、肝功能的恢复［1］， 为患者的内科综合治疗及康复奠定了基础。人工肝支持系统（ALSS）是由血浆 置换、血液滤过、血液透析、血液灌流及胆红素吸附等组成，是目前肝病治疗中 发展最为迅速的领域，有望成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和常用的治疗方 法。我院从2000年8月运用人工肝支持系统治疗重型肝炎，取得较满意的临床疗 效，现将治疗护理体会介绍如下。
1临床资料 1.1一般资料从2000年8月起我院成功地为130例患者施行了301次人工肝 支持治疗，其中单纯血浆置换245次、血液滤过13次、血液透析14次、血液灌流 术5次，血浆置换+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女 22例，年龄20~76岁，平均年龄45.3岁。
1.2治疗方法与结果入院后按重型肝炎给予综合治疗、护理，同时用ALSS 治疗。应用日本产KM-8800型血浆置换仪、日本产DBB-26型血液透析机或美国 产百特血液透析机等。根据病情分别选择单纯血浆置换、血液滤过、血液透析、 血液灌流或者血浆置换+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均顺利完成治 疗，病情得以迅速暂时（有的是长期）的缓解，食欲增加、乏力减轻、精神好转。
2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理人工肝支持治疗是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，担心手术失败或术中意外，严重时心烦焦虑、失眠，加之 费用昂贵，必要时需做多次，病人及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度，加 之重型肝炎病人病情较重，易有恐惧、悲观等多种不良心理。针对这些情况，应 根据病人的不同心理状态给予安慰和劝解，向家属或患者讲清人工肝支持治疗的 必要性、治疗方法及大概手术过程、术中配合、可能有的不适及我们的应对措施 等，让病人心中有数，消除其恐惧心理，取得理解及配合，使其有一个平静的心 态接受治疗，以保证术前休息及并作好相关准备。
2.1.2术前准备（1）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过敏史；
（2）因治疗时间长，术中不适宜活动，要嘱患者排空大小便；
（3）详查病人血 管状态，人工肝支持治疗依赖通畅稳定的体外血液循环，体外循环顺畅治疗就顺 利，否则会延误治疗甚至使治疗中断。治疗前要仔细查看外周血管情况，选好作 为血液出路的桡动脉或足背动脉及作为血液回路的周围大静脉，用内瘘穿刺针在 严格无菌操作下行直接动静脉穿刺，尽量避免反复穿刺以免形成血肿。（4）检 查机器设备的运行情况。
2.2术中护理 2.2.1各项操作要求循序渐进首先要求打开设备电源、进行管路安装检查。
以血浆置换为例，抗过敏药物必须在异体血浆进入前10~20min应用，以免第一袋 血浆过敏而药物尚未发挥作用。每个患者对体外循环的适应性差别很大，加之血 管情况、治疗方法、设备运行等不同，人工肝治疗的每一个步骤都要以稳步进行、 循序渐进为原则。如有时患者血流较慢，但循环10~20min后血流即可逐渐达到要 求的标准，不可匆忙另行穿刺，以免给患者带来痛苦、引起紧张甚至影响下次治 疗。在操作过程中，护士应严格消毒隔离，防止交叉感染，熟练、灵活处理问题， 沉着冷静，给患者以安全信赖感。
2.2.2密切观察（1）病人的观察：严密监测BP、P、R、SpO2，每15~20min 记录一次，观察患者有无面色苍白、胸闷、气急、出冷汗、脉细速等表现。注意 观察有无寒战、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给予及时处理。（2） 机器工作状态观察：如报警应及时排除。先关声音，以免造成病人的紧张，再查 找原因，给予排除。如出现出血不良，立即减速，另行穿刺，不得已停机时间不 可太长，密切观察引血速度、静脉压、动脉压、TMP的变化。（3）治疗结束留 取标本作生化检查，了解术前术后肝功能等及凝血功能情况。（4）准确及时记 录病情及其变化、处理情况，以有利于医师准确、客观的判断病情，了解治疗过 程，判断预后，也能有效地预防医疗纠纷，并与病区护士详细交接病人生命体征是否稳定，维持用药的药物用法及穿刺部位的压迫和有无出血及血肿。
2.3术后观察 2.3.1严防术后出血、血肿和感染病人凝血功能差，穿刺处分别予以创可贴、 无菌纱布卷加压包扎1h左右，拆除加压胶布时要轻压纱布卷，观察10min后再完 全拆除。
2.3.2加强病情观察由于重肝患者病情重，ALSS治疗后应加强病情观察， 注意出血倾向的发生，观察记录生命体征的变化，防止电解质紊乱、肝性脑病、 感染等的发生。ALSS治疗在清除病人体内有害物质的同时，也使机体内部分有 益物质被清除，如血浆置换时输入大量血浆，易诱发水电解质平衡紊乱，出现高 钾血症、低钙血症或肝性脑病等。少数患者术后出现发热，其原因可能是过敏、 感染、药物等，呃逆原因可能与激素应用、过敏、紧张等因素有关，还可能皮疹、 局部出血等，因此治疗室护士跟病区护士作好交接班，认真交代可能出现的不良 反应，使其心中有数。
3讨论 人工肝支持系统治疗重型肝炎，近年来临床应用广泛，它摆脱了肝炎的护 理常规性，更新了护理知识，涉及多方面的学科，如内科、危重病学、细胞学、 血液净化技术、心理学、伦理学，护理工作要求高、难度大［2］。在治疗中， 护士不仅要具有良好的专业素质、娴熟的操作技巧、严谨的工作态度、极强的责 任心，同时还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真准确地做好术前准备、 术中术后密切观察、精心护理，才能保证治疗过程顺利进行。