【摘要】目的：了解临床护士在实施化疗过程中自我防护措施的落实情况，为提高护理人员的职业防护水平，制定改进措施提供依据。方法：自行设计调查表对广州市10 所综合医院临床护士进行化疗化疗防护意识与自我防护落实情况调查。结果：临床护士化疗防护方面理论知识掌握较好，但具体防护措施落实较差。结论：临床护士化疗防护措施落实不甚理想，护士在操作中使用防护用具的正确率低; 化疗操作的废弃物处理不符合国际标准.因此,加强医务人员的防护知识教育,执行防护措施,装备防护设备,改善化疗操作环境等问题亟待解决,以确保医务工作者的职业安全。 【关键词】临床；化疗防护； 调查分析
1研究背景
抗肿瘤化疗药物临床应用广泛,对控制肿瘤生长、延长肿瘤患者生存时间，提高了生活质量，但也造成许多接触危害[1]。现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。
国内外研究证实，化疗药物的毒性不仅对病人产生副作用，也对配药和执行化疗的医务人员的健康造成威胁。开展职业化疗药物医务的职业防护研究有重要的社会意义。
1.1护士职业接触抗肿瘤化疗药物的吸收途径：护士是接触抗肿瘤药物的主要医务人员，而导致职业性抗肿瘤药物暴露的主要途径是食入、吸入和皮肤吸收。护士在配制化疗药物打开粉剂安瓿时，抽吸药瓶中液体拔针时都会发生肉眼看不到的药物溢出，形成有毒性微粒的气溶胶或气雾，在室内空气中弥漫，通过皮肤或呼吸道吸收进入护士体内。护士在为病人执行化疗药液污染环境而而吸收。
1.2化疗药物对职业接触者健康的影响：抗肿瘤药毒性较强，副作用较多，它们的急性反应与远期影响有很大的差异，急性不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、脱发、性腺功能不全、神经、心、肺、肝脏和泌尿系统的毒性反应、过敏反应，以及影响机体的免疫功能等，远期影响大多与累积剂量有关，常见是继发恶性肿瘤，不育和致畸等远期毒性。职业接触抗肿瘤药物最严重的毒性反应抑制骨髓，可导致白细胞减少，甚至血少板和红细胞也受到不同程度的影响。其次是对生殖的影响，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药物对胚胎和胎儿的生长发育产生影响[2]，自然流产和异位妊娠率增加。
1.3化疗药物对周围环境的影响：有研究表明，常规化疗药物操作时有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。在配制化疗药物过程中，当打开粉剂安瓿、抽取瓶装药液等操作时均有肉眼看不见的药液溢出，可形成含有毒性液粒的气溶胶或气雾。另一方面，用药病人排出的粪便、呕吐物、唾液等处理不当，药中所含的化疗药物也可对医务人员和周围环境产生危害[3]。
2研究对象及方法
2.1对象：2009 年4月至2010 年8 月,采用便利抽样方法选择广州市10 所综合医院(其中二级甲等医院、三级医院各5 所)使用抗肿瘤药物的护理单元(消化内科、呼吸内科、血液内科、肿瘤外科、肿瘤内科、妇科)中护龄2 年以上的女性护理人员。
2.2方法
2.2.1调查方法：自行设计调查表,并请有关专家审阅,调查表正式应用前经过预试验后修改确定，调查表共2 份, 1份是化疗药物对正常人体影响的了解知识; 另1份护士在配制化疗药物中采取自我防护措施; 对2 年护龄以上的护士调查,包括护士的一般情况、化疗防护知识、防护措施及化疗废弃物的处理,由专人发放问卷,共发出调查问卷240份,回收230 份,其中二级医院37 份,三级医院193份,回收率95.83%。
2.2.2统计学方法：将收集资料用SPSS 10. 0软件建立数据库,采用百分比构成法和卡方检验。
3研究结果
3.1一般情况：调查230 人中,肿瘤病房78人，普通病房152人;年龄: 20～30 岁118人, 30～40 岁89人, 40～50 20 人, > 50 岁3 人;学历: 中专91人,大专110人,本科及以上29人;职称:护士100人,护师75 人,主管护师50人副主任护师及以上5 人;护龄:2～5 年80 人, 6～10年58 人, 11～20年69人，>20年23人。
3.2使用化疗药物的管理模式:分集中式管理与分散式管理。集中式管理指医院内设静脉液体配制中心,由专职护士完成化疗药物的配制,然后发送到病房使用;分散式管理指患者所需静脉输入的化疗药物均在各病房治疗室内由护士配制并使用。10所医院中,5 所二级医院均为分散式管理；5 所三级医院中1所采用集中式管理、4所分散式管理；7所医院配有生物安全柜,3所无防护装备。
3.3护士了解化疗药物对正常人体影响情况（见表1）
3.4护士在配制化疗药物中采取自我防护措施的情况（见表2） 3.5开放式问题的结果:开放式问题在230份问卷中回答人数为167人，有63人没有回答。对目前临床化疗药物配制、设置防护满意的只有6人，绝大 多数护士对临床的化疗防护都不满意。调查还表明关于配制化疗药物方面的知识，护士主要想了解正规的化疗药物防护和化疗药物配制的正确操作等内容。
4讨论
4.1化疗职业防护管理存在较多问题
4.1.1护理人员防护意识淡薄：本次调查发现护理人员自我防护意识淡薄, 表2显示护理人员在配制化疗药物中不能有效落实防护措施，分析原因主要是由于护士对于知识的学习不够以及了解相关知识不够全面。体现在护士对化疗药物对人体器官损害的知识了解不够全面，护士对化疗药物对人体产生作用的特点不清楚，认为毒副反应小就可以不考虑人体损害以及认为操作次数少就不用严密防护等。通过问卷有目的的提问可以了解到，病房护士在化疗药物防护知识中对临床较为常见的一般操作步骤较为了解，但是，对于操作细节、注意事项了解不全面。这为临床系统讲解化疗药物防护知识的重点选择提供了依据[4]。
4.1.2临床化疗药物的防护不理想：目前临床护士有一定的自我防护意识和要求，但是由于缺乏系统的学习化疗药物的防护知识以及临床化疗药物的防护用品和设备不足，所以临床护士的防护现状不是很理想。因此，临床护士的化疗药物防护知系统教育显得尤为重要，同时，化疗药物防护用品的配备以及防护条件还需要进一步加强[５]。
4.1.3化疗药物配制管理模式：分为集中管理和分散式管理。所谓集中式管理就是医院有化疗药物配制中心，负责全面化疗药物配制，有专业人员操作，有有系统防护措施。目前多数医院是分散式管理，这对护士的健康构成极大的威胁[6]。
4.2对策
4.2.1加强护理人员化疗职业防护教育，增强防护意识：作为细胞毒性剂的化疗药物属于能产生职业暴露危险或危害的药品，操作人员首先应充分了解化疗药物的毒性反应，掌握相应的防护知识和配药、注射、意外暴露以及废弃物处理的操作规程，护士在上岗前就应接受化疗药物防护知识的培训使用化疗药物的科室也应制备相应的学习资料，定期组织护士学习，在工作过程中不断进行强化培训和学习化疗药物防护的新进展。
4.2.2规范化疗药物防护操作规程：各医院和临床科室应制定相应的化疗防护操作规程和指引，包括化疗防护用具佩戴的种类和方法，配药环境的准备，稀释粉剂安瓿和抽吸水剂安瓿的操作规程，排气的方法，连接输液的注意事项，注射完毕和拔针后物品弃置等。护士配药时应穿一次性长袖渗透性差的防护服，戴一次口罩帽子，戴聚氯乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时戴眼罩或目镜。配药室内保持空气流通，选择在避风处或背风处进行。治疗台面铺一层一次性防护垫，每次操作完毕更换。打开安瓿时用纱块包裹，抽吸药液时注意对安瓿减压防止药液溢出，使用大针头和大官腔注射器，抽吸不超过3/4满。在瓶内完成排气或使用密封袋排气，使用软包装袋输液，针头连接紧密防止脱出。配制化疗药的安瓿，所有一次性物品应丢进“细胞毒性废弃物”标识的封闭塑料袋内，放置于带盖得纸盒中，及时送焚烧。操作完毕用75%酒精擦拭工作台，用洗手液在流动水彻底洗手[7]。
4.2.3完善化疗药物使用管理：建立化疗药物管理规章制度，规范化疗药物的存放管理，化疗药柜或冰箱专柜专用，并尽行防渗漏保护。对化疗期间的病人进行集中管理，做好病人的卫生教育，及时处理病人的排泄物、呕吐物等，对病人污染的被服给予标明，先清洁后送洗。建立护士健康档案盒药物接触档案，对接触化疗药物的护士，每年进行健康体检一次，检查血常规、肝功能免疫功能，发现问题及时调离工作岗位和进行相应治疗，对怀孕和哺乳的护士要暂时调离接触环境[8]。
4.2.4完善化疗防护设备：医院应从护士职业危害及净化环境角度出发,有条件的医院要实施化疗药物集中配置,无条件的医院可应用简易层流柜进行化疗药物配置,若两者均无配备的医院,配药室和走廊应安装抽排风扇设备,保证空气的流通,以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。同时应备齐必须的防护用品,如乳胶手套、防护眼镜、围裙、长袖防护衣等。
5结论
5.1化疗药物在综合医院临床科使用广泛而分散：除肿瘤科外，外科是使化疗药物较多的科室。综合医院对化疗药物的配置采用的是分散的配药方式，造成临床护士化疗药物接触面广，环境污染大，防护设备资金投入分散而缺乏，防护条件差。
5.2化疗防护的环境卫生学问题突出：综合医院科室基本上采用普通的治疗室配置化疗药，护士配置化疗药物防护设备不足，配药环境抗肿瘤化疗药物污染大，化疗药物没有进行规范的管理，化疗期间的病人没有进行集中管理，化疗病人的排泄物、呕吐物等对环境造成污染，化疗废弃物与其他废弃物混放，医院也没有设置专用的化疗废弃物专用收集装置，加重化疗药物对环境的污染。
5.3化疗防护缺乏相应的管理制度：化疗防护用具提供品种和数量不足护理人员基本上只有一次性口罩帽子和乳胶手套。护士的健康管理未得到重视，一半以上的护士没有进行健康检查。
5.4化疗防护中存在行为学的问题：护理人员接触化疗药物种类较多，在执行化疗药物配制和注射操作中，一些与配制其它药物要求相一致的操作执行较好，而对防止化疗药物溢出和污染环境细节做得不够。
5.5护士化疗职业防护成为社会学问题：护理人员的化疗防护培训严重不足，许多护士没有接触过在岗化疗防护知识培训，防护意识淡薄，防护技能欠缺。组织重视和经济支持不足。
参考文献
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