50例急性有机磷农药中毒的护理体会:有机磷农药中毒

【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,方法: 回顾性分析50例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果: 50例患者中轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡2例,抢救成功率96%。结论及时、准确地处理病人,是抢救成功的关键,而加强护理是提高治愈率的关键。

【关键词】农药;中毒;急救;护理

1临床资料

1.1一般资料:本组50例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒,男18例,女32例,重度患者2例,其中出现中间型综合征患者5例。

1.2临床表现及分级标准

1.2.1 轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%~70%。

1.2.2中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活力在30%~50%。

1.2.3 重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿;昏迷;呼吸肌麻痹;脑水肿;胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1清除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2特效解毒剂的应用:阿托品为抗乙酰胆碱药物,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经症状。剂量先大后小,间隔先短后长,直到阿托品化后减量维持或延长用药间隔时间,防止阿托品中毒或病情反复[1]。对轻度中毒者可皮下或肌肉注射阿托品1—2mg,每隔1—2小时给药一次;中度中毒者可皮下或静脉注射阿托品3—5mg,每0.5—1小时给药一次;重度中毒迷者可静脉注射阿托品5—10mg,每10—30分钟可重复使用,直到中毒症状明显好转和阿托品化。在用阿托品的同时,对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。

3 一般护理

3.1静脉通道护理:及时按医嘱补液,据药物性能及病情调节输液速度,以免出现心衰、肺水肿;详细记录出入量;每日更换输液管道及套管针的内贴膜,注意观察局部反应,及时处理。

3.2皮肤护理:中毒患者常多汗,注意清洁皮肤,适时擦去汗液,及时更换床单,对卧床时间较久的患者要定时翻身,按摩皮肤受压部位,预防褥疮。

3.3口腔护理:常规每日2次,且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔,嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油,保护干裂嘴唇。

3.4排泄护理:常规尿管护理每日2次,尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动,特别对意识障碍者,保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部,便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。 3.5病情观察: 密切观察病情,每5~15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录[2],特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者,注意病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌,严重者可因呼吸肌麻痹而致死[3],如有肌无力,应密切注意病情变化,注意病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,定期气管内滴入痰液稀释剂,及时吸痰,吸痰时吸痰管要达到插管头部,并旋转吸出,以防痰液阻塞气管。

3.6防止反跳现象: 反跳一般发生在中毒后2~7 d,多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重,及早发现先兆症状的出现,反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。应立即报告医生,迅速补充阿托品,尽快达到阿托化。在护理工作中要认真观察,避免反跳现象的发生[4]。

3.7预防感染: 严格无菌操作,重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,并做好消毒处理工作,保持室内适宜湿度、用1∶500 巴氏消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身,做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后,要协助病人翻身、拍背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。

4 结果

本组例患者中轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡2例,抢救成功率96%。

5 讨论

5.1急性有机磷农药中毒重在急救,应争分夺秒,积极抢救,挽救生命。彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节,洗胃要及时进行。在基层农村中农药的品种较多,多数陪护说不清农药的名称,故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内,故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12~24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量,要根据中毒程度和个体差异而定,要求用最小剂量达最佳治疗效果,又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4~6h内达到。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗,但仍有呕吐或体温较低者,应视为阿托品用量不足,要加大阿托品用量,但要严密观察,以防过量中毒。

5.2急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症,在治疗中护理工作显得十分重要,很多问题要通过护理观察来发现、解决。治疗过程中阿托品的使用剂量无法限定,更需要护理观察提供用药的依据,反跳现象的发展十分凶险,护理可以第一时间发现问题,为救治赢得时间,临床中要引起足够重视。另外住院期间对重要脏器的功能监测也是非常必要的,以期早发现问题,及时处理。参考文献

[1]李平.急重症护理学[M].南昌:江西科学技术出版社,2008,128.

[2]孙立军,周丽红,杨亚萍等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志[J],2003,3(2):75.

[3]连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志[J],2002,37(6):415-416.

[4]梅景华.急性有机磷中毒的救治难点与护理对策.实用医药杂志[J],2006,23(4):467.