临床工作中我们观察到胎粪排出不畅会导致新生儿喂养困难、腹胀、呕吐、高胆红素血症等并发症。为寻求安全有效的预防新生儿因胎粪排出不畅导致各种并发症的方法,我科采用新生儿腹部按摩配合指压穴位护理干预,取得了一定的效果,现报道如下。
1 对象与方法期刊论文发表
1.1 对象
2009年12月在我科出生的足月产新生儿110例，男 68例，女42例，剖宫产儿 47例，顺产儿 63例，体重2.6～3.9 kg，生命体征稳定，经新生儿科医生体检确定无重大疾病及窒息抢救史，母亲否认有内分泌疾病。随机分为两组：观察组55例，对照组 55例。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组只施行常规护理。观察组除施行常规护理外，进行腹部按摩加穴位指压，出生后6～12 h即开始实施，2次/d。按摩在喂奶后 1 h，安静状态下进行，由专人操作，按摩前调整室温28～30 ℃，具体步骤分2个阶段进行：第一阶段：操作者双手涂抹温暖后的婴儿润肤油，于患儿腹部,用右手示指、中指及无名指指腹轻柔进行脐旁小回旋按摩（逆时针）50次，用掌心轻柔地沿婴儿腹部进行大回环按摩（顺时针）50次，腹部按摩过程需5 min左右。操作过程中，操作者的手不要离开婴儿的皮肤，而且要用适当的压力。第二阶段：采用指按和指揉相结合的综合手法按足三里穴,在婴儿膝盖外下方凹陷的部位下3寸(约3、4横指)的位置就是足三里穴，连续按压该穴位1 min。支沟穴,位于手腕背部横纹上3寸处，尺、桡两骨之间，连续按压该穴位1 min。操作过程中密切观察婴儿反应，如出现哭闹、肤色改变、肌张力改变应立即暂停。
1.2.2 观察指标
观察排便情况，记录首次排胎粪时间、每日排便次数、胎便转黄时间。
1.2.3 统计学方法
采用PEMS 3.1软件包进行统计学分析,数据用(x±s)表示,所得数据采用t检验。期刊论文发表
2 结果
观察组新生儿首次排便时间明显早于对照组（P＜ 0.001），胎便排出次数明显多于对照组（P＜0.001），胎粪转黄时间早于对照组 (P＜0.01)。详见表1。表1 两组新生儿观察指标比较（略）
3 讨论
3.1 新生儿胎粪尽早排出的重要性
新生儿胎粪中含有较多的胆红素,约含80～100 mg/dL,相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍。如果胎粪排出延迟12 h,可使胆红素肠肝循环负荷增加,增加了胆红素的回吸收,造成新生儿高胆红素血症,严重者致胆红素脑病[1]。通过早期排便干预,促进胎粪排出,降低胃肠道中的胆红素、粪胆原吸收,阻止肝肠循环,减轻高胆红素血症的发生,从而保护脑细胞[2]。
3.2 腹部按摩和指压穴位促进排便的机制
祖国医学认为：足三里健脾益胃，扶助正气，生气化血；按摩支沟穴有良好的调气通腑作用，通便效果显著。腹部按摩则是通过机械刺激来促进肠道蠕动，其机理是通过刺激皮肤的触觉感受器,经过人的神经到达神经中枢,产生生理性反射,能刺激消化功能,使胃泌素分泌增加,促进肠蠕动,有利于胎便顺利排出,促进食物消化吸收,利于新生儿的健康发育。现代胃肠生理学认为指压穴位及腹部按摩防治便秘的机制是：（1）直接作用：是指手法的直接作用力，可促使胃肠管腔发生形态改变，促使其内容物的运动和变化，即胃肠蠕动速度加快和力量加强，从而加快胃肠内容物的向前推进排泄，同时也提高直肠平滑肌对压力感受器的敏感性，恢复排便反射。（2）间接作用：是指手法的良性刺激兴奋副交感神经系统，加强粪便推进［3］。
本研究观察结果显示，观察组排便次数及排便量增多，首次排胎便时间较对照组提前。提示腹部按摩治疗能促进新生儿迅速适应胃肠道喂养，加快胃肠道功能的发育和成熟，促进了新生儿对营养物质的消化、吸收及利用；同时加快胎粪排出，减少了小肠对胆红素的重吸收。腹部按摩与指压穴位作为两种物理疗法，通过对腹部进行温柔触摸与恰当穴位指压，使新生儿得到良性刺激，对促进生长发育，减少并发症有着积极的作用，是安全可行的。
【参考文献】期刊论文发表
［1］崔忠,孙媛.早期综合干预预防新生儿高胆红素血症[J].中国新生儿科杂志,2008,28(1):47-48.
[2] 潘迎洁.早期光疗和灌肠对早产儿黄疸的影响及护理[J].护理与康复,2006,5(5):348.
[3] 闫苏.腹部按摩与穴位指压在早产儿胃肠道护理中的应用[J].实用医学杂志，2008,24(9):1648.