摘 要 应收款项是医院在提供医疗服务或开展其他有偿服务业务活动中，所形成的应收而未收的各种款项，包括应收医疗款、应收在院病人医药费和其他应收款。由于应收款是城镇职工医疗保险及其他单位或个人对医院资金的占用，一方面影响医院资金的正常周转；一方面占用时间长了，容易发生坏账损失。因此，医院要严格控制应收款的发生，一旦发生了要采取有效措施及时组织结算和催收，防止可能发生的意外和损失。关键词 应收款项 管理 规避 财务风险
应收款项，又称结算资产，是指医院与其他单位或个人之间因医疗服务或其他款项往来而发生的债权，包括应收在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款。应收医疗款，是指应收医院门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药药费用和其他应收未收的医药费用。其他应收款，是指除应收在院病人医药费和应收医疗款以外的其他各种应收、暂付款项。2003年全国卫生部门医院和卫生院应收款共计690亿元，占流动资金总额的47%，这就意味着接近一半的流动资产被债权人占用，是造成医院财务困难、资金短缺的一个重要原因。尤其是应收款项不能收回的情况时有发生，从而形成坏账。
1 应收账款风险形成的原因
导致发生坏账损失一般有以下几种情况：医院抢救“110”、“120”和群众送来交通肇事、打架凶杀而无法确认单位和家属的重危病人所发生的医疗费用；债务单位撤消，依照民事诉讼进行清债后，确实无法追回的款项；债务人死亡，既无遗产清偿，又无义务承担人，确实无法追还的债务；因病致贫，造成生活十分困难，长期无偿还能力所欠下的医疗费用；单位发生重大灾害、伤亡重大，单位无力支付医药费的；城镇职工医疗保险人员来院就诊发生的医药费，要按照当地医疗保险中心的规定和考核办法结算医疗费用，若有违反相关规定的将扣除相当比例的医疗费用。
2 应收账款沉积的弊端
（1）增加医院资金占用，降低医院的资金使用率，使医院效益下降。没有现金流入的业务收入产生损益，占用了大量的流动资金，久而久之必将影响医院资金的周转，进而导致医院经营实际状况被掩盖，影响医院业务计划等，无法实现既定的效益目标。
（2）虚增医院当期业务收支结余。由于医院的记账基础是权责发生制，因此，医院账面利润的增加并不表示能如期实现现金流入。医院会计制度要求医院按照应收账款余额的百分比来提取坏账准准备，会给医院带来很大的损失。因此，医院应收款的大量存在，虚增了账面上的业务收入，在一定程度上夸大了医院经营成果，增加了医院的风险成本。
（3）容易造成医院资产不实。应收账款在资产负债表中，是构成医院总资产的项目之一。如果应收账款中长期存积的坏账多、医院总资产的水分含量大，而通过资产负债表反映的医院总资产实质与形式将不一致。资产不实会误导会计信息需求者。
（4）加速了医院的现金流出。应收业务收入相当于企业的赊销虽然能使医院产生较多的结余，但并不能真正使医院现金流入增加，反而使医院不得不运用有限的流动资金垫付各种税金和费用，从而加速了医院的现金流出。3 强化应收账款管理的措施
为防止坏账的发生，应加强应收款的管理，并针对不同情况采取不同的处理方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故单位发生的医疗欠费，应申请当地政府给予补助。目前我国不少城市已建立抢救无主病人和重大伤亡事故医疗救助基金，以解脱医院的经济压力。对恶意逃债、治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口、长期住在医院不出院的病人，要走司法途径、请求法院给予法律支付。对确实无法收回病人医疗欠费，报卫生行政部门批准，在“坏账准备”账户中核销。前几年，我院每年发生的无法收回病人医疗欠费都有300多万元，主要是医疗保险中心不认可或考核不合格的扣款；“110”和“120”送来的无主病人和重大伤亡事故病人；以医疗纠纷为借口、长期在医院不出院的病人或者出院不结帐的病人；也有科室以开展新技术、新项目为出院不结帐的病人作科研经费支出的。但每年我院得到民政局再通过卫生局转拨的这方面专款补助仅几万元，我们希望呼吁全社会都来关注这方面的爱心工程，让全社会关心和帮助这部分弱势群体，构建和谐社会、构建和谐医院。
强化应收账款管理的措施，更重要的是医院在收取病人住院押金、及时清算、认真组织催要方面采取相应措施，减少应收款的发生和损失。具体措施是：①病人住院时，住院处要根据病情收足住院押金；②住院处结算员要及时结算住院病人医药费，一经发现住院押金不足，要及时通知病人或家属补交住院押金。有的医院把住院处结算员奖金和发生病人欠费联系起来的做法值得推广，对未发生或者很少发生住院者欠费，给予一定奖励远比事后组织催交的成本少得多，这个钱值得花；③完善医院内部控制制度。要求科室与相关部门人员全权负责追款，与经济效益挂钩起来，降低应收账款，减轻医院经营沉重的包袱；④建立责任制。为了防止医务人员片面追求完成业务收入，医院应在内部明确追回应收账款不仅是财务人员而是医务人员的共同责任。同时，制定严格的资金回款考核制度，以实际收到现金作为科室的考核指标，这样就可使医务人员明确风险意识，加强应收账款的回收。同时，由财务部门监督收入回收情况，以达到内部控制的目的，减少舞弊行为的发生；⑤加强医务人员职业道德教育。确实在现实工作中，有部分医务人员丧失职业道德，为追求个人的经济利益，无视病人的实际病情和经济能力，滥开大处方、大检查，给病人造成极大的经济负担，也损坏了“白衣天使”在百姓心中美好形象。为此，卫生部联合了几部委颁布规范行业不正之风的“双八条”禁令，重朔医务人员新形象，要求医务人员因病施治，实实在在减轻群众负担。针对当前医疗服务管理、医院发展方向、发展思路等方面不符合科学发展观要求和医疗机构公益性质淡化经济利益，医疗费用增长过快、群众看病负担加重、医患关系紧张、医疗监管薄弱等突出问题，通过“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医疗管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全；⑥一旦发生出院病人欠费，医院要组织人力积极催要的方式和结果做好记录，否则超过两年，丧失法律时效，就会造成坏账损失。
另外，医院和医生对于那些困难病人也应该给予一定的照顾，对治疗方案开出不同的“套餐”供病人自愿选择，低水平医疗费用也会减少病人欠费。经过几年来的努力和全员重视应收款的工作，目前，我院每年无法收回的应收款降到约100万元。同时，我院为帮助一些生活特别困难、下岗职工及五保户病人也应该给予一定的照顾。为切实落实特殊困难人群的优惠政策，确保其基本医疗服务需要，对社会下岗人员、五保户、城镇农村生活困难人员等特殊人群，来我院就医费用给予适当优惠，具体执行时视该患者经济情况给予除药品费用以外医疗费用减免5%～20%的政策。我院还按一定比例设置普通住院床位，供“五保户”及享受城镇居民最低生活保障金的患者优先入住，并对城乡“五保户”及持有城镇居民最低生活保障证明的患者，免收挂号费、手术费和住院床位费按70%、诊察费按50%收取。对特殊人群医疗费用减免由院长审批。我院坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。