作者：王占坤 孙立江 李旭东 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
【摘要】 目的 观察caspase3抑制剂对缺血再灌注损伤肾脏的保护作用，并探讨其作用机制。方法 建立小鼠肾缺血再灌注模型，将实验动物随机分为3组：假手术组、缺血再灌注组、治疗组(各10只)。治疗组小鼠给予AcDEVDCHO （4 μg/g）0.3 mL，缺血再灌注组再灌注时给予0.3 mL含体积分数0.01 DMSO的生理盐水，假手术组不夹闭肾蒂，余处理同缺血再灌注组。分别检测各组血肌酐(Cr)含量、尿素氮(BUN)含量、细胞凋亡指数（AI）、caspase3活性、髓过氧化物酶(MPO)活性、黏附分子1（ICAM1）表达指数。结果 治疗组与缺血再灌注组比较，血Cr和BUN均明显降低，caspase3活性受到明显抑制，AI明显下降，MPO活性显著降低，ICAM1表达明显减少，差异均有显著性（F=36.10～574.13,P<0.05）。结论 AcDEVDCHO通过抑制细胞凋亡及炎症反应减轻肾脏缺血再灌注损伤。
【关键词】 肾 再灌注损伤 半胱氨酸内肽酶类 细胞凋亡
［ABSTRACT］ Objective To study the protection and its mechanisms of caspase3 inhibitor on renal ischemiareperfusion injury. Methods A renal ischemiareperfusion model was made in 30 rats, which were evenly pided into three groups, i.e. shamoperation group (SO group), ischemiareperfusion (IR group), and AcDEVDCHO group (treated group). AcDEVDCHO was given to treated group; normal saline, 0.3 mL, to IR group while reperfusion being done; for SO group, no renal pedicles were clamped. The myeloperoxidase (MPO) and caspase3 activity, blood urea nitrogen(BUN) and creatinine (Cr), renal cell apoptosis index (AI), expression of intercellular adhesion molecule1 (ICAM1) in each group were detected. Results A comparison between treated group and IR group showed that for treated group, the levels of Cr and BUN were both decreased, the activity of caspase3 and MPO were inhibited, the AI decreased, and the index of ICAM1 expression decreased (F=36.10-574.13,P<0.05). The differences of the above items were of statistically significant. Conclusion caspase3 inhibitor AcDEVDCHO lessens reperfusion injury of the kidney via inhibition of cell apoptosis and inflammatory reaction.
［KEY WORDS］ Kidney; Reperfusion injury; Cysteine endopeptidases; Apoptosis
急性肾脏缺血再灌注(I/R)损伤是休克、严重创伤及肾移植过程中一种常见的临床病理生理现象，可以导致急性肾衰竭(ARF)和移植肾功能丧失。因此，如何保护肾脏免受I/R损伤，具有重要的临床意义。肾I/R损伤机制复杂，有研究表明，细胞凋亡在这一过程中起重要作用[1]。天冬氨酸特异的半胱氨酸蛋白酶(caspase)是参与调节和执行细胞凋亡最重要的蛋白酶类[2]，其中caspase3是各种凋亡通路的必经之路，在细胞凋亡中起关键性作用[3]。徐强等[4]研究结果证实，应用caspase3抑制剂（AcDEVDCHO）不仅能抑制I/R心肌细胞凋亡而且减少了炎症反应，对损伤的心肌起到保护作用。但其是否对I/R肾脏有相似作用尚未见报道。本实验通过建立小鼠肾脏I/R模型，观察caspase3抑制剂对I/R损伤肾脏的保护作用并探讨其作用机制。
1 材料与方法
1.1 试剂
AcDEVDCHO(Promega公司,用前将其溶于3 μL DMSO中，后用生理盐水稀释成0.3 mL)，尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）检测试剂盒(南京建成公司)，TUNEL试剂盒(Roche公司)，caspase3检测试剂盒（Promega公司），髓过氧化物酶（MPO）检测试剂盒(南京建成公司)，PowerVisionTM免疫组化检测试剂盒（北京中山生物技术有限公司）。
1.2 动物及分组
健康雄性昆明小鼠30只，体质量20～25 g（购自青岛市动物中心）。随机分为3组：假手术组、缺血再灌注组、治疗组，各10只。
1.3 实验方法
1.3.1 动物模型的制备 参照李广宇等[5]所介绍方法，用35 g/L水合氯醛0.01 mL/g腹腔注射麻醉小鼠后，沿腹正中纵轴线做0.8～1.0 cm的切口，首先切除右肾，然后钝性分离左肾包膜，用无创动脉夹钳夹左肾蒂45 min，造成肾缺血，然后松开血管夹，数分钟内肾脏颜色由缺血时的紫黑色转为红色，表示肾缺血再灌注模型建立成功。分二层关闭切口。为维持小鼠体液平衡，用1 mL预热的(37 ℃)生理盐水皮下注射。在再灌注后12 h处死小鼠，摘眼球采血，切取左肾备用。
1.3.2 用药方法 治疗组小鼠给予AcDEVDCHO，4 μg/g；缺血再灌注组再灌注时予0.3 mL含体积分数0.01 DMSO的生理盐水；假手术组不夹闭肾蒂，余处理同缺血再灌注组。
1.4 检测指标及方法
1.4.1 血BUN和Cr含量的测定 于再灌注12 h后摘眼球取血约1 mL，用酶法和苦味酸法分别检测BUN及Cr值。
1.4.2 细胞凋亡率测定 制作肾脏石蜡切片，常规二甲苯脱蜡，采用末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)介导的原位末端标记法(TUNEL)测定细胞凋亡率，按检测试剂盒说明书操作。光镜下观察，细胞核呈棕黄色者为凋亡细胞，于凋亡细胞分布区域，随机选取5个视野，400倍光镜下计数凋亡细胞，以肾小管上皮细胞凋亡阳性细胞数占总肾小管上皮细胞细胞数的百分比作为肾小管上皮细胞凋亡指数（AI）。AI(%)=阳性细胞数/视野所有细胞总数×100%。
1.4.3 肾组织caspase3活性测定 用预冷的组织裂解液(含有25 mmol/L Hepes、5 mmol/L MgCl2、2 mmol/L DTT、5 mmol/L EDTA、体积分数0.001 Triton X100)裂解新鲜肾组织。4 ℃ 13 000 r/min离心20 min，取上清，比色法测定caspase3活性，按试剂盒(CaspACETM Assay System，Colorimetric，Promega)说明书操作。酶标仪测405 nm处吸光度（A）值，计算caspase3活性。
1.4.4 MPO测定 在生理盐水冰盘上迅速取部分左肾组织，按质量体积比加入9倍的预冷生理盐水，制成10%组织匀浆，普通离心机（3 500 r/min）离心 15 min，取上清液置于-70 ℃冰箱。待标本收集齐后，按MPO试剂盒说明测定MPO活性。
1.4.5 肾组织中ICAM1检测 应用免疫组化方法，操作按ICAM1试剂盒说明书进行。镜下观察，胞浆ICAM1阳性染色为棕黄色，采用医学图像分析软件(PIXERA，美国)进行分析。每例切片随机取10个肾小球视野，光学显微镜采集图像。输入图像分析系统内进行吸光度（A）测量，同时计算阳性着色面积，计算阳性指数，取平均值。阳性指数=阳性信号面积×阳性强度(平均灰度值)/肾小球面积。
1.5 统计学处理
各组实验数据用±s表示。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中多个样本均数间比较采用完全随机设计的单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。
2 结果
2.1 caspase3抑制剂对I/R损伤肾脏功能的影响
肾脏功能指标Cr、BUN值3组间差异均有显著性（F=574.13、303.95,P<0.01）；缺血再灌注组较假手术组均明显升高（P<0.01），说明小鼠肾脏I/R模型制备成功；治疗组与缺血再灌注组比较，Cr、BUN值均明显降低，差异有显著性（P<0.01）。见表1。
表1 各组小鼠相关检测指标比较（略）
各检测指标多组间比较，F=36.10～574.13,P<0.01；与假手术组相比，*P<0.05，**P<0.01;与缺血再灌注组相比，＃P<0.05,＃＃P<0.01
2.2 caspase3抑制剂对I/R损伤肾脏细胞凋亡的影响
假手术组肾脏组织只有极少数细胞发生凋亡，而缺血再灌注组细胞凋亡明显增多，治疗组与缺血再灌注组比较，细胞凋亡数减少，但仍多于假手术组。肾细胞AI各组间相比较，差异有显著意义（F=312.29,P<0.01），其中缺血再灌注组较假手术组明显升高（P<0.01）；治疗组与缺血再灌注组比较，凋亡指数明显降低(P<0.01)。见表1。
2.3 AcDEVDCHO对I/R损伤肾脏组织caspase3活性的影响
肾组织caspase3活性3组间差异具有显著性（F=146.20,P<0.01）；缺血再灌注组较假手术组明显增强（P<0.01）；治疗组与缺血再灌注组比较，caspase3活性明显降低（P<0.01）；治疗组与假手术组比较，caspase3活性差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.4 caspase3抑制剂对I/R损伤肾脏炎症反应的影响
假手术组肾组织ICAM1蛋白阳性表达甚微，而在缺血再灌注组的肾小球、肾小管、肾小血管均有不程度的ICAM1蛋白阳性表达，且以肾小球表达为主，治疗组与缺血再灌注组比较，ICAM1蛋白阳性表达减少。炎症相关指标MPO活性、ICAM1阳性指数3组间差异均有显著性（F=66.21、36.10,P<0.01）；缺血再灌注组与假手术组比较，炎症相关指标均明显升高（P<0.05）；治疗组与缺血再灌注组比较，炎症相关指标均明显降低（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肾I/R损伤的病理生理机制非常复杂，是多途径、多因素共同参与的过程，包括氧自由基的作用、钙超载、脂质过氧化损伤、炎症反应、细胞凋亡等，其中细胞凋亡的作用越来越受到人们的重视[6,7]。目前认为caspase依赖的细胞凋亡途径在肾脏I/R损伤诱导的肾小管上皮细胞凋亡中发挥主要作用[8]。文献报道，根据大小亚单位序列的同源性以及功能，caspases家族可以分为如下3组[9]。①细胞因子处理组：caspase1、caspase4、caspase5、caspase11、caspase12、caspase13和caspase14，主要参与细胞因子介导的炎症反应并在死亡受体介导的细胞凋亡途径中起辅助作用；②凋亡起始组：caspase2、caspase8、caspase9和caspase10；③凋亡效应组：caspase3、caspase6和caspase7。其中caspase3位于细胞凋亡的下游，是各种凋亡通路的必经之路，在细胞凋亡中发挥关键性作用[3]。目前已经合成的caspase3抑制剂AcDEVDCHO是基于caspase3的底物序列设计的人工合成的四肽物质，可从底物水平特异性抑制caspase3的活性，它具有较高的选择性、膜渗透性和不可逆性[8]。已有研究结果表明，应用AcDEVDCHO可减少I/R损伤心肌、脑组织的细胞凋亡，对损伤器官起到保护作用[4～10]。本实验结果显示，应用caspase3抑制剂后，I/R损伤肾组织caspase3活性较缺血再灌注组得到明显抑制，细胞凋亡明显减少，肾功能损害减轻，对损伤肾脏起到了保护作用。但是，肾脏I/R损伤的过程是一个多因素、多途径相互作用的过程，caspase3抑制剂对于I/R损伤肾脏的保护作用可能不仅仅是通过抑制细胞凋亡而实现的。DAEMEN等[12]研究结果证实，在小鼠缺血肾脏再灌注开始时，应用广谱caspase抑制剂(ZVADfmk)可以抑制caspase1、caspase3活性，减少细胞凋亡及抑制炎症反应，对I/R损伤肾脏起到保护作用。但ZVADfmk不仅抑制了执行凋亡的caspase3，同时对参与炎症的caspase1起作用，不能充分说明抑制caspase3活性可减轻炎症反应。徐强等[4]研究结果证实，应用caspase3抑制剂不仅减少I/R心肌细胞凋亡，并能减轻心肌炎症反应，认为抑制caspase3活性，可能通过某种机制减少了ICAM1蛋白表达，从而抑制心肌组织的炎症反应。多形核中性粒细胞（PMN)是炎症反应的主要细胞，在急性缺血性肾损伤的炎症反应中扮演着极其重要的角色[13]。MPO是中性粒细胞中的一种嗜天青颗粒的特异性酶，每一个PMN中的含量相对恒定，测定该酶的活力，可反映中性粒细胞的浸润情况以反映炎症损伤程度。ICAM1属于黏附分子中免疫球蛋白超家族成员，广泛分布于内皮细胞、上皮细胞、激活的T细胞等处，它介导PMN与肾血管内皮细胞黏附，在PMN活化、浸润的启动过程中起关键作用[14]。在肾脏缺血前或再灌注时，给实验动物应用抗ICAM1抗体或抗LFA1抗体、反义ICAM1寡聚核苷酸以及应用ICAM1基因缺陷鼠进行的研究均显示，由于阻断了ICAM1所介导的PMN内皮细胞黏附，进而抑制PMN的浸润、激活，从而减轻肾脏损害[15,16]。本实验检测肾组织MPO活性以观察损伤肾脏炎症反应情况，并行免疫组化测ICAM1表达，结果显示，应用caspase3抑制剂组MPO活性较缺血再灌注组明显降低，ICAM1表达明显减少。
综上所述，caspase3抑制剂AcDEVDCHO通过抑制细胞凋亡和PMNs浸润，对I/R损伤肾脏起到保护作用，提示抑制caspase3的激活可能会成为有效防治肾脏I/R损伤的新途径。
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