剖析全麻苏醒病人并发症及处理
剖析全麻苏醒病人并发症及处理 摘要：手术结束后全麻恢复期，由于药物的残余作用，以及手术的直接创 伤和原有病理变化，容易发生各种并发症，怎样及时发现并处理尤为重要。因此， 在全麻苏醒室的工作须特别耐心细致和认真负责。本文探讨500例全麻恢复期患 者术后并发症的发生率及处理。关键词：全身麻醉苏醒室并发症 1资料与方法 1.1一般资料:本组病人共500例，年龄82天-81岁，ASAⅠ-Ⅲ级，手术范围 包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的择期手术，其中成人400例，小 儿(年龄≤14岁)100例，气管内插管病例428例，单纯静脉全麻72例。
1.2观察指标:①呼吸并发症:观察呼吸型式和呼吸频率，有无喉头水肿及喉 痉挛，连续监测脉搏及血氧饱和度，SPO290%为低氧血症;②循环并发症:低血压、 高血压、心运过速和心动过缓;③苏醒时间:是否存在苏醒延迟;④恶心呕吐;⑤寒颤、 躁动等。
2结果 400例成人未拔管者82例，其中79例在入室后5-40min内拔管，3例在2-6h 清醒拔管，各种并发症的发生率为18%(72例)。
见表1 表1麻醉苏醒室成年病人并发症 并发症例数百分率（%） 高血压153.8 低血压41.0 心动过速82.0 心动过缓20.5低氧血症143.5 恶心呕吐123.0 苏醒延迟30.8 寒战61.5 躁动82.0 小儿未拔气管导管42例，入室后5-20min内拔管，小儿低氧血症、喉痉挛 和呕吐发生率为6%(低氧血症2例、喉痉挛1例、呕吐3例)。
3讨论 手术结束后，早期由于各种麻醉药作用尚未完全消除，是术后并发症的高 发期。本文观察苏醒室病人各种并发症的发生率为15.6%。低氧血症都发生在刚 进苏醒室时，可能与麻醉药残余作用使有效通气量降低有关。给予吸氧5-20min 后大都恢复至95%以上。循环并发症主要表现为高血压，在原有高血压患者中， 在全麻恢复期高血压发生率为65%，剧烈的血压波动，可危及重要脏器功能。常 见原因有:①原有高血压病史;②疼痛;③吸痰刺激;④低氧血症或高碳酸血症;⑤术 后恶心呕吐;⑥寒战、躁动等。预防有处理:①充分镇静，镇痛，在吸痰拔管时可 用咪唑安定1-2mg/kg和1%利多卡因1-2mg/kg;②有些腹部及下肢手术，全麻复合 硬膜外麻阻滞，不但可以减轻术后疼痛，而且抑制应激反应，有利于血流动力学 稳定[1-2];③血管活性物质应用，可静注压宁定0.1mg/kg，预防拔管所引起的血压 升高，硝酸甘油舌下含服，如心率过快还可合用美托洛尔。本组病例出现3例苏 醒延迟，其中2例可能为肝功能不佳，贫血而引起药物不能正常降解，经静注纳 洛酮、给氧、保暖和维持循环稳定等措施清醒，后拔管返回病房。另1例乃急症 糖尿病患者，术前发现其糖尿病史，后抽血急查血糖为60mmol/L，血浆渗透压 为400mOsm/L，考虑为高渗性昏迷，立即输入生理盐水2000ml，同时补钾盐，适 量使用胰岛素，控制使用高渗糖溶液，此患者后清醒拔管送回病房。预防措施主 要就是减少对喉头的刺激，吸痰时要轻巧。寒战可使机体耗能增加导致低氧血症 和乳酸中毒。寒战可能与外界温度降低，麻醉及手术因素有关，因此在术中，术 后应注意保暖，防止体温下降，治疗可用地塞米松或曲马多。躁动出现的主要原 因是麻醉药残余作用使苏醒不完全以及疼痛和内脏不适。因此，减少催眠药用量， 加强镇痛效应，有针对性的使用拮抗药氟马西尼、活性碳类吸附剂等，是减少苏 醒时躁动的有效途径[3]。另外缺氧，气管导管不能耐受，尿潴留等也是重要原因，本组病例有4例是因尿潴留引起，导尿后患者立即安静下来，因此，大中手 术留置导尿很有必要。