【摘要】目的:探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点、治疗等。方法: 回顾性分析38例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果: 肺结核合并糖尿病临床常见 ,以 2型糖尿病为主,经联合抗痨、降糖及其他对症治疗,1月内血糖下降至理想水平(空腹血糖<11.1mmol/L)者20例。资料显示:糠尿病控制理想者,肺结核疗效好,血糖控制不好者,肺结核疗效差。治疗好转27例,好转率71%。结论:肺结核合并糖尿病两病相互影响,导致病情复杂化、严重化,临床上治疗相对困难,应采取两病同治、抗痨与降糖治疗兼顾的原则。 【关键词】 肺结核;糖尿病;治疗
肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，两病相互恶性影响，致使病情复杂，临床症状复杂多变，疗效差。糖尿病患者是肺结核的易患者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一［1］。现将我科2006年1月至 2010年7月诊治的38例肺结核合并糖尿病患者进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:38例中男23例 ,女15例;年龄18～80岁 ,平均 56.5岁 , < 50岁者17例(45% ) , > 50岁者21例 (55% ) ;学生3例 ,工人5，干部3，农民27例。
1.2 肺结核和糖尿病资料: 初治21例 (55% ) ,复治17例 (45% ) ;Ⅱ 型肺结核2例 ,III 型肺结核30例 ,结核性胸膜炎4例 ,腰椎结核2例。病变范围: 1～2个肺野9例 , 3个肺野4例 , 4个肺野15例 , 5个肺野5例 , 6个肺野5例。病变性质:多数病变以渗出和干酪性病变为主 ,空洞性病变 18例 (47% ) , 痰菌阳性 20例 (53% )。38例患者糖尿病的诊断符合 WHO诊断分型标准及 1999年 10月我国糖尿病学会制定的诊断标准［2］,其中 1型3例 , 2型35例。入院时空腹血糖 6 . 7～11 . 1mmol /L12例 , > 11 . 1 mmol /L26例。
1.3 肺桔核与糖尿病的关系 先发现肺结核后发现糖尿病10例 ( 26% ) ,先发现糖尿病后发现肺结核21例 ( 55% ) ,肺结核治疗中发现糖尿病 7例 (18% )。
1.4 临床表现 :发热31例 ,咳嗽咳痰28例 ,咯血10例 ,消瘦16例 ,多饮多尿多食14例 ,乏力15例 ,盗汗19例 ,恶心呕吐7例 ,胸闷气喘 8例 ,四肢麻木9例 ,心悸7例 ,视物模糊5例 ,胸痛3例 ,腰痛4例 ,口唇紫绀6例 ,双下肢浮肿8例。
1.5 治疗方法:若血糖已经控制平稳，且抗结核治疗充分，高烧仍持续不退1~2周以上，应考虑合并细菌感染或结核菌耐药问题，这是可考虑家用左氧氟沙星，既有光谱抗细菌作用，也有抗结核作用。
糖尿病的治疗 : 2型糖尿病、 血糖在 6. 7～11 . 1mmol /L间而无结核中毒症状者 ,采用控制饮食和运动疗法的同时 ,加用口服降糖药物治疗;结核病变广泛且有结核中毒症状者、 血糖 > 11 . 1mmol /L和 (或 ) 1型糖尿病患者采用胰岛素控制血糖。肺结核的治疗:初治病例采用 2～3HRZS/9～10HR (H异烟肼 300 mg Qd、 R利福平 600 mg Qd、 Z吡嗪酰胺500 mg Tid、 S链霉素 750 mg肌注 Qd)方案 ,疗程 9月至 1年;复治病例根据既往服药史 ,选用既往未用过的抗痨药物或根据药敏试验组合治疗方案 (主要选用异烟肼对氨基水扬酸钠 200 mgTid、 利福喷丁 600 mgBi w、 链霉素 750 mg肌注 Qd和氧氟沙星 /左氧氟沙星 200 mg Bid) ,疗程 1～2年［3］。 2结果
经联合抗痨、 降糖及其他对症治疗 , 1月内血糖下降至理想水平 (空腹血糖 < 11 . 1 mmol /L)者20例。资料显示:糠尿病控制理想者 ,肺结核疗效好 ,血糖控制不好者 ,肺结核疗效差。治疗好转27例 ,好转率 71%。
3讨论
3.1近年来随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病率呈上升趋势。肺结核和糖尿病都是临床常见病、多发病 ,两者并发率高于正常人 4～8倍 ,且有逐年增长趋势。糖尿病是以持续高血糖为基本特征的代谢综合征 ,多数患者有免疫功能下降 ,易并发感染;血糖升高有利于结核杆菌的生长 ,且病理表现以干酪样坏死为主［4］。
3.2本组资料显示:血糖控制理想者 ,肺结核症状改善快 ,病灶吸收快;反之 ,血糖控制不佳者 ,结核病情反复不愈 ,甚至恶化。临床上两病并发应两病同治 ,糖尿病的治疗应终生维持 ,饮食可适当放宽;抗结核治疗根据初治、 复治及药敏试验结果和“ 早期、 联合、 适量、 规律、 全程 ” 的治疗原则合理组织抗痨方案正规抗痨 ,疗程应适当延长 1年甚至 1年以上。二病的相互并存 ,产生相互恶性影响 , 糖尿病引起的代谢紊乱 、血糖和组织内糖含量的增高 ,有利于结核菌生长繁殖 ,脂肪代谢障碍使体内甘油产物增加为结核菌提供了丰富营养 ,促使肺结核的发病与发展［5］。同时糖尿病人由于肝脏转化维生素A 机能降低导致维生素A 缺乏 ,促使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低 ,免疫代谢功能低下 ,削弱机体的防疫机能 ,因而易引起结核感染发病或复发 。一般认为两病并发时的预后视是否做到了及时发现 ,并进行有效的控制和治疗关系密切［6］。
3.3可见，伴随糖尿病发病率不断上升，肺结核合并糖尿病患者必将进一步增加，给肺结核防治带来困难，在临床工作中肺结核患者应注意查血糖，如合并糖尿病应积极控制血糖，否则，肺结核病情将难以控制，以期及早诊断，早期治疗。
参考文献
［1］朱红，王建华.2型糖尿病并肺结核病的危险因素探讨［J］.。中华流行病学杂志，2006，27（1）：58-59.）
［2］叶任高 ,陆再英主编［M］.. 内科学. 第 6版. 北京:人民卫生出版社 , 2004: 787～797
［3］赵凤德等等 肺结核合并糖尿病诊疗探讨［J］. 安徽医学 2007年第 28卷第 1期54-55）
［4］谢树桂 ,李佐强. 糖尿病合并感染 84例临床分析.新医学 , 1997; 28 (1) : 32）
［5］李龙芸,等 糖尿病合并肺结核50 例分析［J］ 中国糖尿病杂志 ,2004,6，45
［6］黄文胜.糖尿病合并肺结核的诊治 (附 25例分析 ) ［J］.临床荟萃 , 2000; 15 (23) : 1066