【摘要】目的 探讨我省药品集中招标采购对医药卫生体制改革的影响。方法 实施药品集中招标采购后药品的采购模式、药品的价格、药品的质量、药品的市场供应与实施前进行比较和分析。结果 实施品集中招标采购后药品的采购模式实现了电子商务，提高了工作效率，规范了医疗机构的购药行为。药品价格降幅明显，对解决群众看病贵问题有积极作用。但也存在恶性竞争而引发药品质量问题，价格低廉的专科老药市场难觅的现象。结论 我省的药品集中招标采购是医药体制改革中进步的表现，但有待完善和规范。 【关键词】药品集中招标采购 有利 弊端
为了整顿药品流通秩序，规范医疗机构购药行为，抑制药品价格虚高现象，解决群众看病贵问题，加快和完善医药卫生体制的改革。广东省印发了《广东省医疗机构药品采购招标管理暂行办法》的通知文件，2007年我省启动了全省药品网上集中招标采购工作，到现在已经历了三个标期，药品招标对医院和社会产生的影响有利有弊。
1 有利方面
1.1 药品价格降低，患者受益
通过招标竞争激烈，药价都有不同程度的降低、国产药价降幅较大，特别是抗生素类，进口药和合资药降幅普遍低于国产药，见表1。
表1 2010年我院部分药品中标零售价和最高零售价对比
招标后药品价格下降对解决群众“看病贵”有积极作用。
1.2 实现电子商务完善药品管理规范
药品实行全省统一网上集中招标后，建立了电子商务和物流配送管理，网上采购比原来传统的电话订购（或纸质订购）的工作效率大幅提高，药品交易平台利用网络能够迅速查询中标产品的相关信息，如产品规格，生产厂家，中标价，中标零售价，配送公司等，为药品采购提供捷径，网上订购药品比传统订购准确快捷，因传统的电话订购（或纸质订购）会因人为因素而出现写错或听误发生，导致所送药品与医院所需的不一致。 1.3 制约购销环节的不正之风
实行药品招标对药品购销环节的不正之风有一定的制约作用，经过激烈的价格竞争后中标的部分药品，价格降低，药品价格“虚高”部分被挤掉，厂家或代理商和配送公司的利润减少，逼使该药品失去了不合理的中间费用，使该药品回到正常使用范畴。
2 弊端方面
2.1 收取中介费用不符合招标的目的
药品招标目的是为了抑制药品价格虚高现象，使药价回到合理水平。但现行的招标模式是政府委托中介公司进行操作和维护，收取参加招标厂家或药品代理商和配送公司的中介费和交易费，使中标药品成本增加，加重企业负担，而使药品价格变相提高。
2.2 价格恶性竞争，引发药品质量问题
由于我国医药行业重复建设现象严重，统计数据显示，全国有药品生产企业6千多家，药品批发企业超1万家，实行药品招标使原来已竞争激烈的医药市场更加雪上加霜，为了生存，许多药品生产企业不得不想办法降低成本，有些生产企业内部缺乏严格的管理和监控，生产过程中存在严重漏洞，以次充好，甚至生产假劣药品，以致价格低的不合格产品进入中标目录，从而引发药品安全问题，例如“齐二药事件”“石四药事件”“鱼腥草事件”“欣弗事件”等，医疗单位按招标文件的要求在药品中标目录中选用以上品种而发生了严重的药品不良反应，由于医院是药品的使用单位，要承担法律责任而面临巨额赔偿和声誉损失。
2.3 专科老药消失
常用的专科药品因招标价格太低，生产厂家无利润而放弃生产，使医院临床用药告急，如西地兰针，吲哚美辛（消炎痛），去痛片，肝素钠针等。
2.4 增加医院的工作量和资源浪费
药品招标的标期一般为每年一次，招标工作结束后，医院进行药品的选标程序，首先按医院的级别规定选标专家人数和药品品种数量，再集中抽取专家进行药品和配送公司筛选，然后进行药品价格的调整，频繁的品种和价格调整使医疗单位消耗不少的人力物力。医院药品目录更换要经常调整患者用药，使治疗受到影响，清退不中标的药品造成资源浪费，加重企业负担。
3 对改进药品招标工作的一些建议
①由政府提供和维护药品招标的交易平台，不收取中介交易费用，减轻药企负担，真正降低药品生产、流通成本。
②负责药品招标管理工作的卫生部门应与物价部门共同制定药品价格联动机制，招标周期内要保持药物价格的相对稳定。
③对中标药品依法加强监督管理，严格控制药品质量，以防假劣药品通过招标进入临床，确保用药安全。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国国务院关于城镇医药体制改革指导意见.
[2]宗怡,赵怀全，药品集中招标采购对医院用药的影响与建议《药事管理》 2009.Vol.6.No.2.
[3]郭小平,医院药品采购风险控制探讨《医院管理》 2009. 28(6).