【关键词】 锁骨下静脉导管；感染
随着静脉治疗的发展，锁骨下静脉、颈外静脉等中心静脉置管已被临床广泛使用，从而减少外周静脉的反复穿刺，为临床药物治疗提供最佳静脉通道。然而，导管相关性感染是具有潜在致命性的医院感染之一[1]。本文通过回顾2009 年7 月～2011 年10 月30 例锁骨下静脉置管病例，分析导致导管相关性感染的因素，为临床预防导管相关感染的发生积累临床经验。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005 年7 月～2007 年3 月，收集30 例锁骨下静脉置管病例，检测病情并对导管进行细菌培养。30例病例中：男性12 例，女性18 例；年龄18～63 岁，平均年龄46 岁。导管留置时间为12～31 d，平均留置22 d。1 例病人出现持续发热，导管及血培养均为热带念珠菌。4 例病人出现发热，导管培养出金黄色葡萄球菌，血培养无细菌生长。其他25 例拔管后行常规培养，无细菌生长。
1.2 诊断标准
导管相关性感染（CRBSI）临床诊断标准：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化性因素所致；经血管介入性操作，发热＞38 ℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病理学诊断标准：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。30例病人中，5 例病人临床诊断为导管相关性感染。 ②导管留置时间过长。而导管置入24～48 h后便有纤维蛋白鞘包绕周围，微生物可在其中繁殖，置管时间越长，导管的细菌定植、感染率越高[2]。30 例锁骨下静脉置管病人平均留置时间为21 d。留置时间过长，感染发生率会相继升高，故临床上导管的留置时间不宜超过15 d，当留置导管不再为医疗所必需时，应立即将其拔除。
③输液接头分离次数过多，使用特殊治疗比较多，如甘露醇快速输液，若巡视不及时液体输空，而造成空气栓塞的危险，同时输液管道须重新排气，从而增加感染机会。故中心静脉输液时须加强巡视，尽量使整个输液过程处于一个封闭状态。
④更换接头（正压接头，肝素帽）的间隔时间过于频繁，从而增加导管感染的危险。临床上更换接头根据厂家建议，每7 d更换接头一次。⑤医护人员的因素。医护人员在进行导管相关操作时，未注意穿刺点周围皮肤及医务人员手部的消毒，因此在进行导管相关操作时，应严格遵守无菌技术操作常规。⑥病人自身因素。如病人卫生情况不良及肥胖、躁动、体质消瘦免疫力差的病人，导管、敷贴不易固定、易松脱，对此留置导管的病人应注意加强个人卫生；肥胖出汗者及时擦洗，更换被服、衣物；躁动者应给予适当的约束；体质消瘦者加强营养，增加机体的抵抗力。⑦将内置式过滤器误以为可预防CRBSI.内置式过滤器可有以下功能：a降低输液、管路污染引起感染的危险；b接受大剂量药物治疗的患者，可降低静脉炎发生率，也适用于已经发生静脉炎的患者；c过滤去除输液中的不溶微粒；去除被污染的液体中的内毒素。所以内置式过滤器可减少与输液相关的静脉炎，但还没有数据支持其可减少导管和输液系统相关性感染的发生。
防止导管相关感染要避免导管腔内及腔外的污染、重视穿刺点皮肤的消毒，严格无菌技术操作、控制医学教育 页码：12