[64层螺旋CT冠状动脉成像诊断其狭窄的准确性]

【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄诊断价值。方法 选择60例临床上具有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影的冠心病病人,在有创血管造影前1 d先进行对比剂增强的64层螺旋CT检查,其检查结果与有创冠状动脉造影结果进行对照。结果 共780个节段中,712个节段能满足管腔评价(每例均对冠状动脉的13个节段进行分析),68个节段因严重钙化、运动伪影无法对管腔进行评价。以有创冠状动脉造影结果为金标准,64层螺旋CT测定狭窄程度<50%、50%~75%、>75%病变的灵敏度分别为75%、81%、88%,特异度达97%。结论 64层螺旋CT冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性,可作为评价、筛查冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。

【关键词】 冠状动脉狭窄 体层摄影术 X线计算机 血管造影术

[ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the accuracy of 64slice spiral CT in detecting coronary artery stenosis.MethodsPatients with or highly suspected coronary artery disease (n=60) were studied by 64slice spiral CT, one day before invasive coronary angiography (ICA). Data obtained from CT and ICA were compared.ResultsOf the 780 segments, 712 met the requirements for assessment, in which, 13 segments were evaluated in each patient; 68 segments failed to evaluate due to severe calcifications and motion artifacts. Based on the gold standards of ICA, the accuracy in detection of coronary segment stenosis was 75%,81%,88% vs <50%, 50%-75% and >75%, respectively. Specificity was 97%.Conclusion64slice spiral CT is an useful method to evaluate and screen coronary artery stenosis with high accuracy.

[KEY WORDS]coronary stenosis; tomography, Xray computed; angiography

临床上对具有高危因素的可疑冠心病及已确诊冠心病病人冠状动脉狭窄程度的测定,均有赖于有创的冠状动脉造影术(ICA)。但此法为有创性检查,有一定的并发症甚至死亡率,而且费用高。另外,20%~27%有创造影结果显示正常或轻微病变[1]。2004年,64层螺旋CT进入临床,这种应用于临床的最新一代的多层螺旋CT有了重大的技术改进,检查方法安全、无创、简便,具有广阔的临床应用前景。本研究主要探讨64层螺旋CT在诊断冠状动脉狭窄中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月~2006年11月,选择临床上有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影冠心病病人60例,男30例,女30例;年龄50~60岁,平均(54±4)岁。心律失常(心房颤动、频发房性及室性期前收缩)及心、肝、肾、肺功能不全者排除在外。

1.2 64层螺旋CT检查方法

病人静息心率严格控制<65 min-1。心率快的病人在64层螺旋CT检查前1~2 h服用倍他乐克使心率控制至理想水平后再行检查。检查前病人常规含化硝酸甘油0.5 mg,以获得最理想的图像。用Siments Sesation Cardiac 64层螺旋CT扫描机。病人在行64层螺旋CT检查前至少4 h禁饮食,提前做碘过敏试验。使用回顾性心电门控螺旋扫描,扫描范围自心底部至心尖部。用双筒高压注射器经右侧肘前静脉以5.0~6.0 mL/ s流速注射碘普罗胺(含碘370 g/L)60~70 mL,注射完后再以相同的流速注射50 mL生理盐水,使用人工智能触发扫描(触发阈值设置在100 Hu)行冠状动脉强化扫描。整个扫描过程要求病人屏住呼吸8~10 s。

1.3 图像后处理

在工作站将原始图像利用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积重组(VR)、最大密度投影(MIP)和智能化血管分析软件(Vesselview)进行冠状动脉及其分支图像后处理,以显示冠状动脉及其分支,采用美国心脏协会冠状动脉改良分段方法,对冠状动脉树的13个主要节段进行评价(右冠状动脉:1=近段,2=中段,3=远段,4=后降支及后侧支,5=左主干;左前降支:6=近段,7=中段,8=远段,9=第一对角支,10=第二对角支;左旋支:11=近段,12=远段,13=边缘支)[2]。所有图像均由4 名有经验的放射科医师共同阅片并做出诊断。

1.4 ICA

采用Seldinger法常规股或桡动脉插管分别行多体位左、右冠状动脉造影,其结果由经验丰富的循环内科医师评定。

1.5 统计学分析

利用智能化血管分析软件对冠状动脉的管腔进行评价,对狭窄段冠状动脉管腔进行测量,评价管腔的狭窄程度,并以ICA结果为金标准进行对照,评价64层螺旋CT诊断冠状动脉不同节段(近中段、远段)、不同程度(<50%、50%~75%、>75%)狭窄的灵敏度、特异度。

2 结 果

本文60例病人780个冠状动脉节段中,712个节段满足临床诊断,68个节段因严重钙化、运动伪影、心率波动>10 min-1、位于冠状动脉远端或分支等原因无法对管腔进行评价。712个节段用于评价64层螺旋CT检测不同节段、不同程度冠状动脉狭窄的诊断准确性,结果见表1。 表1 64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的准确性两种方法对冠状动脉狭窄程度的分级一致在185个造影狭窄节段达149个,而在527个造影无病变节段达510个。64层螺旋CT未发现14个病变,低估了8个病变,17个节段被错误地判断为狭窄病变,14个节段高估了狭窄程度。见表2。对于5处误判的>75%狭窄病变,1处由于位于侧支而漏诊,4处测出狭窄但低估了狭窄程度。17个节段ICA未显示动脉粥样硬化但64层螺旋CT判为狭窄病变,其中11例因动脉管壁有不同程度的钙化,余6例由于运动伪影或位于远端分支导致误判。10例误分级为>75%狭窄的节段,其中6例发现有严重钙化,另4例位于侧支或远端节段。表2 64层螺旋CT成像与ICA判断狭窄程度的一致性比较

3 讨 论

64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度与ICA比较,具有较高的准确性。对不同节段、不同狭窄程度的诊断都具有较高的灵敏度和特异度。特别在左前降支和右冠状动脉的主要节段及左回旋支的近端部分,诊断狭窄程度的准确性非常高。后期需要血管成形或搭桥手术的病人95%被64层螺旋CT正确识别。然而在回旋支的远端节段、边缘支、前降支远端,大部分病例的诊断准确性较差,64层螺旋CT对于周围节段的狭窄判断仍较差,但远端病变很少是干预的目标[3]。本组病人64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的特异度非常高,达97%,说明在可靠地排除临床表现意义不明确的冠心病病人方面,64层螺旋CT冠状动脉血管造影检查将发挥重要作用,而这部分病人当前或许会接受价格昂贵的ICA检查[4]。无创性64层螺旋CT血管造影在显示狭窄方面是一项可靠的技术,这种无创性技术现在可以被认为是一种有创诊断性血管造影的替代技术。待解决问题:①对狭窄程度的精确定量能力不足;②对识别支架内再狭窄能力有限,金属支架可造成伪影;③钙化病变仍然影响狭窄程度的判断[5]。

64层螺旋CT冠状动脉造影大大缩小了临床上可疑冠心病病人行有创冠状动脉造影的范围,此检查有较高的诊断准确性,可作为评价、筛查冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。该法适合于临床的有用的非创伤性检测和量化冠状动脉狭窄的方法,这项新技术是有症状或无症状病人狭窄病变检测和危险分层的无创检查手段,具有广泛的临床应用价值。

【参考文献】

[1]BASHORE T M, BATES E R, BERGER P B, et al. American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus document on cardiac catheterization laboratory standards[J]. J Am Coll Cardiol, 2001,37:21702214.

[2]黄美萍,刘其顺. 多层螺旋CT冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价[J]. 中华放射学杂志, 2006,40(9):984.

[3]ALEXANDER T W, ANDREAS KNEZ M D, ZIEGELER M D, et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64slice computed tomography[J]. J Am Coll Cardial, 2005,46:147154.

[4]SCHOEPF U J, BECKER C R, OHNESORGE B M, et al. CT of coronary artery disease[J]. Radiology, 2004,23(1):1837.

[5]龚艳君,霍勇. 64排CT冠状动脉成像的临床应用现况[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2005,13(6):416