摘要:当心肌需血量猛增或冠脉供血锐减而冠状动脉急性闭塞至心肌坏死约有6小时的时间窗,因此在起病2~6小时内使闭塞的冠状动脉再通、心肌得到再灌注的同时严密观察AMI患者溶栓前后的胸痛症状的变化,并加强重症监护、心理护理、基础护理、饮食护理,可明显降低病人的病死率。
关键词:早期治疗,心肌梗死,尿激酶
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌发生严重持久缺血导致心肌坏死,具有病情凶险、发展迅速、病死率高的特点。而冠脉急性闭塞至心肌坏死约有6小时的时间窗,因此早期应用尿激酶溶栓治疗并对其不良反应进行观察,同时加强重症监护、心理护理、饮食护理、基础护理可明显降低病人的病死率。为探讨早期应用尿作者单位??山西省忻州市人民医院??034000激酶溶栓治疗护理的重要性,对我科2008年12月至2010年9月采用静脉滴注尿激酶溶栓治疗AMI患者41例进行观察,并对其护理特点进行分析。
1 资料与方法
1.1 病例资料41例AMI患者中男31例,女10例,年龄3~70岁,平均年龄50岁。急性广泛前壁心肌梗死22例,急性前间壁心肌梗死10例,急性下壁心肌梗死9例。
1.2 用药方法
对AMI患者采用尿激酶15106U+生理盐水100mL静脉点滴,30分钟内输完。
2 护理
2.1 用药前护理??AMI患者行重症监护,绝对卧床休息,中流量吸氧(2~4L/min)。询问AMI患者近期有无溶栓禁忌证,做18导联心电图,查血细胞分析、出凝血时间和血型,配血备用。建立静脉通路,迅速准确配制并输注溶栓药物。溶栓前即刻嚼服肠溶阿斯匹林300mg。
2.2 用药后观察与护理??AMI患者溶栓后3小时内每30分钟复查心电图1次,注意有无再灌注心律失常。密切观察胸痛缓解情况,心电图、酶学改变情况以判断溶栓是否成功,观察有无出血。加强重症监护、心理护理、饮食护理、基础护理。
2.2.1 重症监护
将病人安排于监护室,给予床边心电、呼吸、血压、SaO2、体温监护3~5天,有并发症应延长监护时间,注意观察尿量、意识变化,必要时可行血流动力学监测。尤其24小时内必须严密检测,及早发现突发严重心律失常或ST一过性上升或明显下降、T波倒置,立即通知医师,观察有无心律失常、心力衰竭、心源性休克、肺部感染等并发症的发生,并做好记录,严格记录出入量,为治疗提供可靠依据。
2.2.2 胸痛的观察观察胸痛在溶栓后2小时内是否基本消失,如再次出现胸痛及时通知医师给予止痛治疗,做心电图,警惕再梗死的发生。
2.2.3 溶栓后出血的观察由于抗凝溶栓药的应用,有不少患者发生出血,应严密观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑及患者大小便及呕吐物的颜色,特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化,以观察有无颅内出血及消化道出血,一旦发生立即停用抗凝药,进行对症处理。
2.2.4 心理护理
AMI患者病情危重,病死率高,患者多存在恐惧、紧张心理,护理人员存在只忙于抢救而忽略病人感受的现象,这样使患者更加紧张,不利于疾病治疗。因此,溶栓期间要有1名护士陪伴在病人身旁,用亲切的话语安慰患者以缓解病人的恐惧紧张情绪,抢救工作要有条不稳地进行,以增加病人的信任感和安全感。
2.2.5 基础护理
保证患者身心休息,减少心肌耗氧。急性心肌梗死患者应绝对卧床休息3天,卧床休息4~7天。嘱患者安静休息,一切日常活动由护理人员解决。嘱患者严禁用力排便,常规给予果导,每日饮水1500mL,训练病人床上排便,以防止便秘而诱发心力衰竭。如有便秘发生给予小剂量润肠剂协助排便。
2.2.6 常见并发症的护理
预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓的发生,在病情允许的情况下,定时给予翻身、拍背,协助病人咳痰。不易咳出时给予超声雾化吸入,以利于排痰,防止坠积性肺炎的发生。被动活动患者下肢,按摩下肢肌肉,用温水浸泡下肢,促进下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成。
2.2.7 饮食护理
以低脂、低胆固醇、产气少为原则,注意少量多餐,食物富含纤维素、维生素,清淡易消化,禁烟酒刺激性食物,伴心力衰竭者适当限制钠盐。发病3天内以流食为主,随着病情缓解,逐渐过渡到半流食、软食、普食。
3 结果
41例AMI患者均在发病后6小时内行溶栓治疗,溶栓有效25例,占60??9%;无效16例,占39??1%;无1例死亡。41例中溶栓后1周内发生不同程度皮肤点状出血2例,溶栓后24小时内发生严重心律失常5例,均经对症处理后症状缓解。