饶志强 祝敬华 郑 洲 黄亚林
赤壁市人民医院,湖北赤壁437300
摘要：县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，承担着常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊等任务，因此，如何落实县级医院精细化管理，提高现代医院管理水平，具有重要的现实意义。我院近两年在这方面作了一些探索，针对医院管理中存在的关键问题、薄弱环节，不断改进、提升和优化，贯彻严谨、认真、精益求精思想，取得了初步成效。
关键词：精细化管理；应用；实践
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0147-01
1 推进精细化管理的现实意义
目前大多数医院的管理很大程度上仍处于“惯性管理”，是一种粗放式管理，粗放式经营。医院管理者多是“医而优则仕”，医院院长和科室主任首先是医学专家，然后才是医院的管理者，普遍存在“重临床、轻管理”的倾向，缺乏科学的决策，严格的规范以及有效的内部核算和控制机制，医院运行绩效不理想，制约了医院的自身发展。在当前群众就医需求日益提升、竞争日益激烈的医疗环境中，经营管理、行政管理效能、医疗质量管理、服务质量管理是医院管理中的重中之重。传统的思维方式和工作方法，已远不能适应市场经济条件下现代化医院的管理要求，现代化医院管理需要的是“管家型”的思维方式，强调应用制度、规则和流程的管理，即精细化的管理。
2 精细化管理的内涵
精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益。精细化管理的落脚点是精、准、细、严，不是停留于空泛管理之上。要求具体到医院组织内部的每一项管理要求，准确到医院发展建设上，细化到每一个诊疗操作的步骤，严格执行各种行业规范与准则，将管理具体化、内容清晰化、过程明朗化。重基础、重细节、重具体、重过程、重落实、重质量、重效果，专注地做好医院管理中的每一件事，在每一个细节上精益求精、力争最佳。医院精细化管理涉及到医疗质量管理、护理管理、医院运营管理、医院绩效考核管理、人力资源管理、医院行政管理和后勤保障管理等各个方面。医院在确立了精细化管理思路后，要结合医院的现状，按照“精细”的思路，找准关键问题、薄弱环节，分阶段进行。每一阶段性完成一个项目，并牵动完善相关项目，最终整合成医院管理的全部体系，实现精细化在医院发展中的功能、效果、作用。
3 我院精细化管理实践
3.1 运用PDCA管理工具，推进制度建设
制度建设是实现医院精细化管理的关键，传统型管理向制度化管理转变是实施精细化管理的基本要求之一。我院在制度建设上，一是建章立制和完善制度；二是运用PDCA管理工具，督导落实。自去年以来，运用PDCA管理工具，以医院内勤管理为突破口，不断改善工作环境，改变精神面貌，加强行风建设。并以此为抓手，出台和修订了《行政议事规则》、《加强劳动纪律的管理规定》、《医疗核心制度》、《医院综合管理补充规定》（包括车辆管理办法、招待费使用办法、员工出差、外出进修、论文发表、科研等新的管理制度和规定）等等，做到在日常管理中切实做到人人、事事、时时、处处有标准，促进医院各项工作有章可循，健康发展。
3.2 加强信息化建设，优化服务流程
（1）完成了以电子病历为核心的临床服务系统，有效提高了医疗质量，减轻了医师和护士的劳动。所有信息一次录入，多次读取，不需要再次口头核对，减少了差错，做到“把时间还给护士，把护士还给患者”；危急值及时警示，病历质量实时监管，显著提高了工作效率和医疗服务质量。
（2）稳妥推进门诊一卡通，门诊就诊流程更优化。门诊一卡通，患者只需要办理一张智能就诊卡，预存一定的金额，挂号、就诊、划价、交费、检查、取药等流程均可在执行科室快速解决，不再在诊室、检查室、药房、收费处来回奔波排队，极大的优化了门诊就医流程，取得了很好效果。
（3）设置门诊叫号候诊系统，改善就医感受。门诊就医秩序是难点，特别是高峰期容易拥挤、混乱，导致矛盾。为改善这一现状，我院在门诊B超室、胃镜室、放射科实施了叫号候诊系统，有效解决了这一问题，给病人营造了一个良好的就医环境。
3.3 推行以岗位工作量为基础的绩效考核
在精细化管理中，绩效考核精细化管理的水平，直接影响到医院的整体决策和未来发展，是医院最核心的管理。
我院推行的以岗位工作量为基础的绩效考核模式是现代医院绩效管理与奖金分配的创新。是以岗位工作量核算为基础、以质量考核控制为重点、以综合评价为手段的医院绩效考核与奖金分配模式。该考核模式以个人操作、手术、诊疗数量、占床、病种、新技术开展等岗位工作量为基础计算出应得绩效，在总量控制的框架下，然后采用相对价值比率（RBRVS）、平衡计分卡（BSC）、关键业绩指标（KPI）等工具对不同系列进行质量考核控制，即结合缺陷管理指标：医疗质量、药品比及材料占比控制、医疗责任过错追究、医德医风及服务投诉，计算出实得绩效，最后科室结合科内KPI，进行奖金分配。通过岗位工作量核算、质量考核控制、奖金分配三个绩效考核程序，工作量做加法，工作质量做减法，有效将医院日程管理细节落实在实际工作中，真正体现绩效考核的指挥棒作用、调控作用。
同时结合分科分组，细化4个专业设置，各科设立了主诊医师负责制的医疗小组，充分调动了广大医务人员的积极性。总之，通过近两年的精细化管理实践，各项工作日益规范、高效，社会经济效益明显提升。
参考文献
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[3]陈建成,吴福珍.医院决策支持信息系统的建设与实践[J].中国数字医学,2013,8(1):28-30.
作者简介：饶志强，男，1962年出生，湖北赤壁人，大学本科学历，普外科主