近年来，由于剖宫产率不断上升，孕产妇肥胖人群增加，剖宫产术后腹壁切口发生脂肪液化的产妇人数也有增加的趋势。由于术后切口发生脂肪液化，而继发感染使切口难以愈合，或愈合缓慢，给病人生理、心理，及日常生活造成极大的影响，且易诱发医患矛盾。我科对脂肪液化的切口早期应用大黄、芒硝外敷治疗，临床观察疗效满意。现介绍如下： 1 资料与方法
1.1一般资料 2008年10月—2011年10月间我院实行剖宫产术的产妇中所有发生脂肪液化的60例：所有病人较肥胖，腹壁脂肪都较厚。有15例为疤痕子宫再次手术，有10例为妊娠期高血压疾病，其中有3例合并低蛋白血症。切口脂肪液化表现为：术后2-3天开始，腹部切口有淡黄色渗液，可见漂浮的脂肪液、微红肿、疼痛轻、渗液细菌培养阴性，切口边缘及皮下组织外观无坏死征象。全身症状表现低热或体温正常，白细胞正常，或稍增高。
1.2治疗方法 手术常规应用抗生素预防感染，术后2-3天详细观察伤口情况，将渗液送细菌培养。将大黄、芒硝各1：4混合磨碎成细粉状，分2份更换使用，装入自制布袋中，袋长超过切口2cm,宽约5-6cm,先按无菌操作予换药处理，采用2%碘伏消毒液消毒切口表面，然后挤出切口内渗液后用无菌棉球拭干，严格按照无菌原则操作，消毒切口周围皮肤，以2-4层无菌纱布覆在切口上，然后将装有大黄、芒硝的布袋均匀平摊于纱布上，其外再用胶布或胶带固定。每日或隔日伤口换药，直至拆线。如袋内药潮湿或结块可在袋外压碎于日光下曝晒干燥，可重复使用。
1.3疗效判断标准 术后如期拆线，切口甲级愈合为有效；切口裂开为无效。
2 结果
60例患者均全部如期甲级愈合，有效率100%。愈合天数为5-8天，换药次数为3-5次。术后切口脂肪液化的诊断目前尚无统一标准。一般认为具有以下表现者应诊断为脂肪液化[1]：1)多发生在术后4-7天，大部份病人除主诉切口有较多的渗液外，无其他自觉症状，部份病人于常规检查切口时渗液；2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮脂肪滴；3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。剖宫产术后腹壁脂肪过厚，缝合时缝扎过松，缝合组织层次对合不良；自身排异反应[2]；或营养不良，低蛋白血症均与切口愈合不良有关[3]。 经大黄、芒硝外敷切口治疗后，患者切口疼痛减轻、切口渗液逐渐减少、红肿逐渐消失、切口愈合天数明显缩短，换药次数及所需费用明显减少。
3 讨论
切口创面是通过切口局部炎症反应发生，基质胶原毛细血管及成纤维细胞增生，肉芽组织生长，结缔组织修复及上皮细胞再生而达到愈合的。机体免疫力下降，蛋白质或纤维素缺乏，切口局部血液循环障碍或继发感染，均可影响切口愈合，而脂肪堆积部位成纤维细胞，蛋白质结构及血管含量均较少，易引起切口脂肪液化，导致切口缓慢甚至难以愈合。孕妇腹部脂肪普遍较厚，切口脂肪液化率较高，影响切口愈合，增加患者精神负担，故需及早、有效治疗以达到切口甲级愈合的目的。
大黄有效成份为蒽醌类衍生物，有解热镇痛，止血化瘀，增强免疫力，广谱抗菌消炎之供效。芒硝药有效成份为硫酸钠，有高渗吸水而起干燥消肿，清热止痛，润燥软坚之功效。根据大黄、芒硝药理学特性，有促进切口愈合的作用。中医常将大黄、芒硝配伍治疗各种局限性炎症。二者能互补，互相促进，使脂肪液化切口保持干燥，促进血液循环，清热消肿，促进液化切口如期愈合，疗效肯定，且物价便易，来源容易，能有效减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，减轻经济负担，在使用过程中未发现不良反应，可接收性强，值得推广。
参 考 文 献
[1]苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：144.
[2]王桂芳.剖宫产术后腹壁切口脂肪液化的原因分析[J].中国妇幼保健，2005（20）：60.
[3]蔡桂茹，马庭元.妇产科手术并发症[M].北京：人民出版社，1992：57.