难产是指分娩时产力、产道、胎儿之间相互不能适应，而使分娩过程受到阻碍。随着围产医学的开展，由于骨盆狭窄或单一胎位引起的难产如臀位和肩先露等容易诊断，而头位 性难产较难诊断，如处理不当可给母婴带来严重的危害。现将我院近年来420例头位性难产进行回顾性分析，目的在于及早识别异常情况，及时做出正确判断，估计予后及决定处理方法，保证分娩顺利和母婴安全。 1 资料和方法
1.1 一般资料 我院自2009年1月—2009年12月住院产妇4120例，发生头位性难产420例，占10.1%，计划性剖宫产除外。孕妇年龄18—37岁，孕周38—42周，其中初产妇370例，经产妇55例。
1.2 方法 对420例头位性难产的临床表现、分娩方式、母儿结局进行回顾性分析。
2 结果
2.1 头位性难产临床表现
3 讨论
3.1 头位性难产发生的原因
头位性难产是指以头为先露的难产，在分娩过程中影响分娩的几大因素为胎儿、产道、产力和精神因素，这几种因素互相影响，互为因果。（1）产道性难产，包括骨产道异常和软产道异常，骨产道异常较多见，若骨盆入口狭窄，胎头不能以正常的位置衔接入盆，容易形成高直位、面先露、枕横位等。若中骨盆狭窄，影响胎头机能，胎儿容易形成持续性枕横位或持续性枕后位。（2）胎儿因素，以胎儿位置异常为多见，近年来，巨大儿形成的难产及肩难产有增高趋势。（3）产力性难产，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力，头盆不称或胎头位置不正，胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力，产妇精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱均可导致子宫收缩乏力，形成无效宫缩，胎头不能正常机转和下降。 3.2 头位性难产的临床表现
3.2.1 头位性难产均表现为潜伏期或活跃期延长，胎头下降受阻，宫颈口扩张延缓或停滞，产妇烦躁不安，表情痛苦，子宫收缩力异常。潜伏期延长，应警惕头盆不称，宫缩乏力等。活跃期及第二产程胎头下降停滞，应考虑到中骨盆及出口平面狭窄，胎头不能正常机转而导致的持续性枕后位和枕横位。
3.2.2 胎膜早破 一旦胎膜早破应考虑到头盆不称或胎位异常，如枕后位，胎头高直位，面先露及骨盆狭窄等，由于胎头衔解不良，致使前羊膜囊压力不均，容易发生胎膜早破。
3.2.3 胎膜早破 由于产程延长，产妇精神紧张，体力衰竭，产妇出现肠胀气，脱水，酸中毒等，子宫出现高张性子宫乏力，直接影响子宫胎盘血循环，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。
3.3 头位性难产的诊断
重视产前检查，注意腹部形态有无悬垂腹，测量宫高腹围及胎先露高低，估计胎儿大小，胎方位及有无头盆不称，重点了解骨盆情况，骨盆类型，有无狭窄。
临产过程中若出现产程延长，胎膜早破时应重视难产的发生，必须查明有无头盆不称或胎位异常，及时作出正确判断进行处理，保证分娩顺利和母婴安全。
3.4 头位性难产的处理
在临产过程中若有明显头盆不称，高直后位，颏后位及前不均倾位，均应剖宫产结束分娩。
产妇如潜伏期延长，应重点查明有无骨盆入口狭窄，若无明显头盆不称，可用地西泮让产妇充分休息，重点监护胎心，必要时加强宫缩进行试产，试产2—4小时如无明显进展，结合胎儿情况可考虑剖宫产结束分娩。
第一产程及第二产程出现胎头下降或停滞，应结合骨盆及胎儿情况，若胎儿情况良好，无明显头盆不称，适时人工破膜以及徒手旋转胎方位，都是关键性改善措施，必要时调整宫缩情况，部分枕后位或枕横位也能顺利分娩。
3.5 母儿结局分析
42 0例头位性难产之中，经阴道分娩和助娩者1 02例，占24.2%，新生儿窒息8人，占8%，剖宫产318例，占75.8%，新生儿窒息7人，占2.2%，阴道分娩者产道损伤2例，占2%，剖宫产切口撕裂3例，占0.9%。对于头位性难产我们的体会是，重视产前检查，正确估计胎儿大小，临产过程中一旦发现异常情况及时检查和处理，克服不利因素向顺产转化，争取条件经阴道助产分娩，由于经产道挤压新生儿窒息率比剖腹产相对较高，应做好抢救新生儿的各项准备，剖宫产主要并发症为术后病率，术时切口撕裂，对试产后剖宫产并且胎头较低者，应将子宫切口呈环形以减少切口撕裂，防止出血，尽可能减少产科并发症。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008：181.
[2] 黄春霞.林义.胎膜早破与难产的关系及处理.中国妇幼保健.2007.22（16）：2219.