【摘要】目的 探讨严重创伤性休克病人的院前急诊方法与效果。方法 60例严重创伤性休克病人随机平分为两组-治疗组与对照组各30例，两组都进行常规急诊抢救措施，治疗组在此基础上加用早期液体复苏方法。结果 在急诊抢救中，对照组30例死亡10例，死亡率为33.3%；治疗组30例死亡3例，死亡率为10.0%，治疗组的死亡率明显少于对照组。结论 严重创伤性休克病人早期死亡率高，液体复苏辅助院前急诊能降低死亡率，值得推广应用。
【关键词】严重创伤性休克 急诊 院前
严重创伤性休克病人是临床上常见的急危重病，院前抢救创伤严重创伤性休克是院前急诊急救的重要内容之一。如果不积极有效的治疗，会导致一系列严重后果，其死亡率高达50%左右[1]。传统的快速大量输液方法虽然能在短时间内恢复有效循环血量，但动物实验和临床研究都表明，在彻底止血前对病人进行大量液体复苏并不利于病人的预后[2]。本文为此总结我院急诊科2009年2月至2011年1月救治的创伤性休克一些患者进行早期液体复苏，取得了很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选择本院于2009年2月至2011年1月收治的严重创伤性休克病人60例，入选标准：脑部创伤除外。男女不限，年龄21～60岁，平素体健，既往无心、肺、肾等重要脏器疾病史。其中男40例，女20例；年龄23-55岁，平均年龄42.5岁。创伤原因：交通伤30例，坠落伤10例，挤压伤8例，爆炸伤7例，其他5例。把上述60例患者随机平分为两组-治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 院前急诊方法
两组都采用了常规急诊抢救措施：(1)保持气道通畅，紧急建立人工气道；(2)维持良好呼吸；(3)维持循环系统：所有病人均立即建立两条以上静脉通道；(4)明确诊断：根据伤情行相关辅助检查；(5)紧急实施确定性手术，控制活动性出血。治疗组患者在此基础上加用液体复苏方法：早期快速补液使平均动脉压达到40mmHg时，减慢输液速度，限制输入液体量，使平均动脉压维持在40-50mmHg。用乳酸林格液和羟乙基淀粉比例3：1输入。
1.3 观察指标
比较两组患者死亡例数与预后情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.5统计软件，死亡例数与预后情况比较计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在急诊抢救中，对照组30例死亡10例，死亡率为33.3%；治疗组30例死亡3例，死亡率为10.0%，治疗组的死亡率明显少于对照组。具体情况见表1。
表1：两组死亡情况对比(n)
3 讨论
我们知道，创伤病人约占急诊病人的25%，是引起中年患者死亡的主要原因，当前创伤性休克的发生率逐年增高[3]。在发生机制上，创伤性休克是一个复杂的理生理过程，凝血紊乱、低体温和酸中毒是创伤严重创伤性休克病人的死亡三联征，三者之间可相互作用，形成恶性循环[4]。基本所有创伤严重创伤性休克病人都出现了不同程度的凝血紊乱、低体温和酸中毒。如果早期处理不及时，即会引起一系列病理生理变化，导致严重并发症的发生，甚至导致死亡[5]。严重创伤性休克的诊断标准为：收缩压<10.7kpa，脉压<2.7kpa：有组织血灌流不良的临床表现，如表情淡漠、烦燥不安、肢体湿冷、皮肤苍白或发绀等；尿量明显减少；出现代谢性酸中毒，标准碳酸氢盐或实际碳酸氢盐低于毫当量/升或动脉血乳酸量超过15mg/dl。
为纠正严重创伤性休克患者的低血容量，应在短时间内迅速补充有效循环血量。但对创伤病人的治疗存在着很多争议，如必需的液体复苏量、血压的维持水平等。在过去的几十年里，虽然已经取得了一些成绩和经验，但对创伤病人的最佳复苏方法仍存在着争议[6]。其中液体复苏的目的是传统的血压复苏还是细胞复苏，已经成为救治的重点。长期以来传统的复苏方法一直主张早期、快捷、大量的输注液体，以求短时间内恢复有效循环血量，尽可能将血压维持到接近正常水平，维持有效循环，以保证脏器正常灌注，防止血压进一步下降，但是常在止血和复苏后出现并发症，造成死亡率居高不下 。本文结果显示，在急诊抢救中，对照组30例死亡10例，死亡率为33.3%；治疗组30例死亡3例，死亡率为10.0%，治疗组的死亡率明显少于对照组。
严重创伤性休克病人早期死亡率高，液体复苏辅助院前急诊能降低死亡率，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]王钦存，肖南,刁有芳．限制性液体复苏对出血未控制性休克后续救治的影响[J].中国实用外科杂志,2004,24(6) :354.
[2]景炳文．创伤与严重创伤性休克[J]．中华急诊医学杂志，2003，12(3)：215．
[3]海克蓉,刘红,屈伸.乳酸林格液输注对患者手术中酸碱平衡的影响[J].宁夏医学杂志,2007,29(7):597-598．
[4]吴恒义，杨春华，白涛．创伤性休克患者补液速度的可行性研究[J].中国危重病急救医学,2002,12(2):91-92．
[5]陈晓雄，叶恭水，帅学军，等.重症胸部创伤合并创伤严重创伤性休克限制性液体复苏的疗效评价[J].中国急救医学, 2004, 24(3):178-180．