摘 要:目的:对颌面外伤救治临床护理,减少医院感染的危险因素的探讨。方法:通过采取护理,以及运用健康教育等有效的护理干预方式,对颌面外伤救治患者进行了回顾性分析。及时发现问题,分析并及时整改。结果:所有患者均能调整心态,稳定情绪,愉快接受治疗术前给予患者心理护理,术后对颌面外伤救治患者进行严密观察,而且手术后皮辩全部存活。结论:加强对医院感染管理重要性的认识,为了提高口腔科感染管理质量,必须认真负责的对患者进行治疗和落实控制感染的措施。关键词:颌面外伤;救治;临床护理
随着社会的发展,工业、农业、交通设施等方面的事故,导致机体损伤的病例日趋增多,越来越严重。在实践中,由于颌面部外伤患者存在口腔内圈置物妨碍操作、易脱出等口腔护理难点,传统的口腔护理一般采用擦拭法,擦拭法尚存局限性。由于颌面部外伤对容貌有很大影响,甚至可能危及生命,在处理颌面损伤时最重要的意义是减少面部畸形和恢复生理功能,并且需要及时有效的救治和正确的护理,能有效的挽救患者的生命。颌面部是人体暴露的部位,其血液供应丰富,与颅腔毗邻,腔窦多,且是呼吸道、消化道人口之处,颌面部外伤往往会伴有出血、颅脑损伤及休克等并发症。对60例颌面外伤患者,根据病情采用针对性的口腔护理,效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年10月~2011年12月,所在本医院收治的60例严重颌面外伤患者的临床资料,男35例,女25例,年龄1~70岁。致伤原因:车祸30例,爆炸火器伤6例,摔伤10例,打击及刀斧伤14例。伤后就诊时间30 min~1 h。损伤情况:合并出血性休克15例,血气胸5例,颅脑损伤15例,多发性肋骨骨折10例,合并有四肢骨折8例,肝脏损伤4例,脾破裂3例。下颌骨折30例,上颌骨折15例,下唇挫裂伤5例,颧骨骨折10例。随机分为观察组和对照组各30例,两组患者在年龄、性别、病因、严重程度方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:对观察组30例给予术前口腔准备、术后口腔冲洗加漱口液漱口4次/d、根据口腔的pH值选择不同的含漱液、进行口腔清洁的健康教育的综合护理措施;对照组30例只给予术后生理盐水棉球擦洗口腔[1]。
1.3 统计学方法:计数资料采用χ2检验。
2 结果
两种口腔护理方法效果比较:见表1。颌面口腔颌面外科患者治疗组效果明显好于对照组。
表1 两种颌面口腔护理方法效果比较(%)
组别
例数
细菌培养阳性率
口腔溃疡发生率
创口感染率
治疗组
30
49.0
28.0
9.0
对照组
30
67.0
51.0
25.0
3 护理
3.1 术前护理:术前指导患者注意保暖,防止感染,遵医嘱予手术区备皮,有活动义齿者应该取下,避免义齿脱落引起误吸,术前训练咯痰、咳嗽、床上解尿等,向患者说明佩戴腕带的目的,根据疾病需要,由医师对手术部位进行标记,向患者说明术后注意点,并取得配合。按医嘱行抗感染治疗,气管切开后,见气管切开护理,鼓励患者多吃营养丰富食物,增强机体抗病能力,维持水、电解质平衡。饮食应清淡,辛辣食物,勿吃刺激,忌烟、酒,一般术前8 h禁食、禁水。如为全身麻醉,术前晚10点开始禁食、水,使胃肠道充分排空。颌面口腔手术患者予以漱口液含漱,做药敏试验,检查各项实验室检查常规及X线胸片,遵医嘱予配血。若影响呼吸功能,要及时做好气管切开准备[2]。
3.2 手术室内设备仪器布局:放置器械包的方桌与大器械台保持90°直角位置,手术时应根据需要调节升降桌高度。麻醉机放置于患者头位,大器械台和器械方桌的放置见普外科,主刀医师与手术助手分别站于患者头侧,手护士应站立手术床的右侧。保证手术部位、手术者和洗手护士在手术房间顶部的送风区域内,选择安置在手术房间中央的送风区域内。患者手术部位应远离手术门;手术器械台:升降桌从手术床尾插入,插入深度根据手术部位决定。大器械台放置于患者的右侧床尾处,铺巾完毕后应与手术床保持15 cm左右距离。
3.3 术后护理:针对不同状态的患者,术后12~48 h,遵照医嘱采用不同形式的进食种类和方法,开始给予适当的营养支持。导管护理:对症治疗,保持引流管通畅,防止脱管,妥善固定。进食方法:采取少量多餐选用喂食、鼻饲管进食、管子流食等。全流质必须是无渣食物,分泌物及全身麻醉插管易导致喉痉挛、喉头水肿,在患者全身麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以利于分泌物流出,防止呕吐物误吸。持续保持负压球呈负压状态,对颜色及性质变化、引流物的量进行观察,详细正确记录,以利于掌握伤口出血及渗出物性质,遵医嘱及时观察皮瓣颜色、质地、温度及毛细血管的充盈程度,如有异常及时通知。给予患者及家属心理支持,饮食标准为细、精、软,并且营养丰富,如普食、半流质、流质等。
4 小结
对合并颅脑损伤者及其他部位严重损伤者,应严密观察其生命体征。对于严重颌面外伤伴有大量出血的患者尽快控制住活动性出血,应补足血容量。对颌面患者初期救治十分关键的效果之一是保持患者呼吸道通畅,在生命体征平稳的情况下,仔细清创缝合口腔颌面部的软组织伤,密切配合医生处理颌面部损伤及合并伤,清除伤口及组织内的一些异物。
5 参考文献
[1] 王 刚.口腔颌面部脂肪瘤22例临床分析[J].医学新知,2011,11(2):123.
[2] 盖兰珍,胡 鹏,麻梅菊,等.颌面损伤病例357例临床分析[J].吉林医学,2011,32(2):294.