中风从毒论治透析
中风从毒论治透析 中风毒邪论是中国中医科学院王永炎院士在总结《内经》以来历代有关中 风发病理论，针对临床治疗中的难点与疑惑，结合现代中医中风病研究，吸收、 借鉴现代医学成果基础上提出的中风病机理论的新观点。王永炎[1]认为，毒， 主要是邪气亢盛，败坏形体，即转化为毒。毒系脏腑功能和气血运行失常，使体 内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。中风后可产生瘀毒、 热毒、痰毒等，可破坏形体，损伤脑络，包括浮络、孙络与缠络。在辨证与方药 应用方面需充分重视毒邪的作用，这样才可使中医治疗中风急性期的疗效有望提 高。近年来，随着对传统毒邪认识的深化，诸多医家进行了深入研究，在中风 病的病机探讨中，逐渐认识到毒邪与中风病的密切关系。以王永炎院士为代表， 在中风毒邪论指导下形成了“毒损脑络”病机假说[2]，这一病机假说是对中风毒邪 学说的发展和完善。该假说认为，中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或 络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，导致脑神失养，神机失守，形成神昏闭厥、半身 不遂的病理状态。毒之来源，因于脏腑虚损，阴阳失衡，内风丛起，风火上扰， 鼓荡气血，气逆血乱，上冲于脑，或风火夹击，内生瘀血，痰浊上犯于脑，交结 阻于脑络等，终致营卫失和而壅滞，则毒邪内生。毒损脑络是中风发病和损害的 最直接病机，因此，解毒以驱除损害因素，通络以畅通气血的渗灌，从而恢复脑 神的正常功能，是中风治疗的核心环节。而日本汉方医家常把具有清热解毒功效 的黄连解毒汤作为脑血管病常用方予以应用，临床疗效可[3]，从而也反佐证明 中风确有内毒存在的事实。
尽管目前毒邪在中风病机中的作用逐渐成为热点，采用解毒、排毒法治疗 也能提高中风的疗效，但从毒论治中风仍有许多问题需深入探讨，有待进一步充 实完善。笔者不揣浅陋，试就一些问题稍作浅探。
1“毒损脑络”学说中毒邪的界定 毒的本义是指毒草，《说文解字》释：“毒，厚也，害人之草。”在古代医 药典籍中，毒具有多重含义，或言病因，或言病证，或言药物，或言治疗等。就 病因学而言，毒是指毒邪，有内外之分。外毒由外而来，侵袭机体，造成毒害， 如寒毒、热毒、疫疠之毒等；
内生之毒来源于体内，它是正衰积损、脏腑功能减 退、体内排毒系统功能发生障碍的标志。“毒损脑络”学说认为，在病理状态下的毒邪，系脏腑功能失调和气血运行 失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而成。照此来说，中 风“毒损脑络”之毒当属内毒范畴。笔者认为，中风发生发展过程中存在内毒之邪 是肯定的，但致病因素中，尤其是在中风病危急重症中，此毒邪是否尚包括外来 原发之毒？ 外毒，顾名思义来源于体外，以外感六淫为主，六淫之邪侵袭人体，著者 邪盛为毒，微者病因积累，日久反复外感，邪积为毒。就中风而言，此毒当以邪 积之毒为主，且很多中风病起病急、来势猛，尤其是急性期，病程之短以致内毒 尚未完全形成之时病情就变化迅速、变证丛生，从而也反佐证明了中风致病原因 中尚存在外毒，且具有性质猛烈的致病特点。故认为，“毒损脑络”中毒邪的界定， 确以内毒为主，但不排除外毒的存在。
2对“毒损脑络”学说中络的认识 《素问・调经论》云：“先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉， 络脉满则输于大经脉。”《灵枢・经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大 肠。”可知中医学中的络，一是指经脉的一种，其大小介于经与孙之间；
一是指 连络。叶天士《临证指南医案》有“久痛入络”，认为凡久痛、久病，多因络脉瘀 滞而引起，亦因久痛、久病而致络脉瘀滞。张学文教授的“颅脑水瘀系指瘀血与 水湿痰浊互阻于脑络”，此络似乎是指脉道而言。笔者认为，“毒损脑络”之说可 以是指毒邪损伤脑部的某一脉络，亦可以是对毒邪侵袭出现的某一类证候而言， 或者是某一基因调控紊乱的一组表现。毒损脑络，络之内涵有待深化。
3“毒邪”的具体含义及临证的难以把握性 前已述及，“毒损脑络”学说认为毒邪系脏腑功能失调和气血运行失常，导 致体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而成。然而，我们知道， 传统中风病因病机中的风、火、痰、瘀等无不是脏腑功能失调和气血运行失常的 产物，其与“毒邪”有何区别，风、火、痰、瘀蕴结到何种程度才化为火毒、热毒、 痰毒、瘀毒，二者有何区别？其在临床上有何特异表现？临床辨证应以何依据为 准？ 冯氏等[4]在对中风毒邪因素进行深入研究后提出发热、头痛、呕吐、神 昏甚至厥脱可作为瘀血转化为瘀毒的标志；
喉中痰鸣、喘促气粗是痰浊化毒的标 志；
火热化毒的标志是发热、烦躁不安、吐血、便血、便秘、尿少、尿赤、舌绛、苔黄燥、脉数等；
二便不畅是毒邪内存的显著标志。这些都具有一定参考意义。
刘氏[5]则强调毒邪具有依附性，内毒往往依附于体内的病理产物，如痰饮、瘀 血、积滞等，形成痰毒、瘀毒、粪毒等各种毒邪。因是在原有病邪基础上而化生， 故又保留了原有病邪的某些特点。王氏[6]也提出，作为病因而言，“毒”并不是一 个单独的致病因素，而是依附于其它病邪而致病，即所谓“无邪不有毒”。其所以 称为火毒、热毒、痰毒、瘀毒者，盖言诸邪致病暴戾，病势急骤，病情凶险，预 后不良，或病情反复顽固，常规治疗难以奏效，且诸邪交挟为患。另外，“毒邪” 亦表明邪侵部位的重要，如同为痰浊，若阻于脑窍、损伤脑神、出现神昏等病情 危重者，此即为痰毒为患；
若仅有言语不利、半身不遂、麻木等病情轻浅者，则 宜称为痰阻脑窍而不称为痰毒。在此基础上，王氏提出中风发病后出现意识障碍 是诸邪化毒的标志，具有一定临床参考价值。
笔者以为，中风病毒证是对中风病情危重、恶化状态的描述，反映风、火、 痰、瘀诸邪亢盛暴戾，致病凶险，病情危重，预后不良；
“毒为邪甚”，故毒邪致 病的作用主要强调在瘀、热、痰至久至甚时的情况。但毒邪在临床上有何特异表 现及临床辨证标准如何，仍需深入探讨。
4解毒法指导下的方药应用缺乏特色 迄今为止，很多医家已探讨了解毒法的应用。林氏[7]认为，中风“临证施 治以解毒为要”。原氏[8]指出，解毒法在中风超早期和早期运用，不但能解毒、 抑毒，导毒邪外排，而且会因毒邪被及时清除而瘀滞渐化。刘氏[9]则提出解毒 降浊法是防治中风病机转归的关键。然纵观解毒法指导下的具体用药，不外乎清 开灵注射液、醒脑静注射液、安宫牛黄丸、至宝丹及承气汤、黄连解毒汤之类， 常用药物有生地黄、牡丹皮、赤芍、生栀子、生大黄、黄芩、黄连、丹参、天麻、 黄芪等，所用方药与传统中风病因病机学说指导下的用药无甚区别。笔者认为， 一种理论的创立，不仅在于创立了新的学说，更重要的是要在用药上有突破，这 样才会具有更加现实的意义。而目前尚不存在特异性中风解毒药，一般只认为能 够缓解或消除某些毒性症状的药物，即为相应的解毒药。因而，笔者以为，解毒 法与一般疗法之间如何区别应用，解毒药如何选择，是使中风内毒论真正确立、 临床具有可操作性、研究具有可深入性的关键，尚需医家共同探索。当然，需要 明确的是，任何事物都有两面性，如果一味夸大毒邪的作用，只重视毒邪的存在， 寻求纯粹的解毒方法与药物，置内毒原发病邪及辨证论治于不顾，恐怕也很难得 到理想的治疗效果。