【关键词】 腹腔镜 模拟器 训练
微创外科被誉为21世纪全球外科发展的主旋律，腹腔镜技术将是每个外科医生必须掌握的基本技能，此技术有一定的学习曲线，如何尽快掌握此技术显得尤为重要。笔者自制简易腹腔镜手术模拟器进行基本技能训练，并探索总结出一套切实可行、简便有效的训练方法。该模拟器制作简单、使用方便，练习时不受时间场合的限制，极易广泛推广应用，为外科医生学习及提高腹腔镜手术技能提供了一个很好的训练途径。
一、制作腹腔镜手术模拟器
1.材料准备
⑴笔记本电脑；
⑵网络摄像头（高清自带多个LED灯，可自由调节高度及方向）；
⑶废弃腹腔镜器械（分离钳、抓钳、剪刀、持针器等）；
⑷方便面纸箱（上面戳2孔，两侧剪成活页门，便于放置更换材料并可提供自然光线）；
⑸所需物品：①黄豆、绿豆、米粒、花生米②葡萄、熟鸡蛋③一次性小纸杯、注射器针头、输液管 ④泡沫板、纱布块、针线等；
⑹网上下载安装“万能摄像头驱动汉化版AMCAP”并创建其桌面快捷方式（该软件可捕捉动态视频图像及静态图像，可调节视频大小至全屏，具有录像及播放功能）。
2.设备连接
⑴打开电脑、连接摄像头，摄像头放于纸箱内背对操作者，打开LED灯，通过活页门调节摄像头的位置、焦距及LED灯亮度。
⑵打开“AMCAP”可全屏显示，同时可录制、保存、回放手术操作过程。
二、训练方法
1.套环：将套在泡沫板输液器针头上的环状物取出，再套放到其他的针头上，训练三维定位能力及手眼协调能力。
2.递线：放置一根缝线，双手持抓钳，由一手抓钳抓住缝线一端递给另一只抓钳，交替传递，从缝线一端逐渐递至末端，反复练习，训练双手的配合协调能力。 3.拾豆：将散落在泡沫板上的黄豆、绿豆、米粒、花生米等，用抓钳抓持分门别类放到不同的纸杯内。
4.剪纸：放置预先画好图形的纸片，左手持抓钳夹住纸片，右手持剪刀进行裁剪。
5.剥葡萄、剥鸡蛋：用钳子和剪刀完整地把葡萄皮、鸡蛋壳、鸡蛋皮剥离下来，不能破坏葡萄仁和鸡蛋清，训练手感和器械反馈回来的感觉。
6.打结：在输液管上训练各种打结方法，单结、方结、外科结等，传统打结法：两把钳子成90°夹角操作，左手抓钳提起结扎线的一端（线头），右手抓钳前端置于线头的下方逆时针环绕后，再钳夹住结扎线的另一端（线尾），左右手抓钳拉紧后打好第一个结；打第二个结时，左手抓钳松开线头去钳夹住线尾，右手抓钳前端置于线尾的 上方顺时针环绕后，再钳夹住线头拉紧，即完成一个标准的方结。打外科结时则需环绕2圈。这样的打结方法避免了两把抓钳在纸箱内拉线时交叉而影响操作，简便易学，提高了打结效率。
7.缝合：在纱布块上训练对合缝合及连续缝合方法，体会持针、进针、拔针、转针的感觉。用持针器抓住针眼后的缝线，将其送入纸箱内，先用左手抓钳抓住针，再用右手持针器抓住针体的中后段，使针尖朝上，左手抓钳抓住一块纱布的边缘，针尖以适当角度进针，右手腕按顺时针方向旋转，将针穿过纱布出针，再缝至另一纱布块边缘，拔出缝针，将针上的缝线渐次拉出，预留10～15cm长剪断缝线，然后进行打结剪线。
8.其他：根据训练的目的不同，选用不同的材料，设计不同的训练方法。例如还可在纸箱内放置一些动物组织或器官进行模拟训练。
腹腔镜手术是在二维的电视屏幕监视下进行较长距离的三维空间操作，初学者首先就要训练适应从肉眼直视操作到二维平面图像进行操作的视觉转变，通过模拟训练，训练腹腔镜手术的空间感、方向感、手眼配合、双手协调的能力，掌握一定的操作技巧，逐步提高手术动作的敏捷，做到稳、准、轻、快、巧。在模拟训练的基础上，再过渡到动物实验和临床实践，从而为安全顺利地开展腹腔镜手术打下良好的基础。